12 avril 2024 – Lorsqu’une mère d’Atlanta, en Géorgie, a remarqué rougeole symptômes chez son fils plus tôt cette année, après son retour d’un voyage international, elle savait que le simple fait de l’amener directement aux urgences locales pouvait mettre d’autres personnes en danger.
Elle l’a gardé dans la voiture à l’extérieur des urgences tout en alertant le personnel à l’intérieur.
« Nous avons pu immédiatement amener l’enfant et le mettre immédiatement dans une pièce isolée avec un masque et éviter les expositions potentielles, mais cela aurait pu se passer très différemment », a déclaré le spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques Matt Linam, MD, dont les collègues du Children’s Healthcare of Atlanta a soigné le patient.
Le garçon, âgé de plus de 5 ans et non vacciné, s’est remis de la rougeole après avoir été hospitalisé.
Les responsables fédéraux de la santé exhortent les organisations médicales et de santé publique à être à l’affût des cas potentiels de rougeole alors que les épidémies de la maladie se multiplient rapidement cette année.
« Beaucoup des symptômes de la rougeole – fièvre, toux, yeux rouges, éruption cutanée, même si elle ne s’est peut-être pas encore développée – il y a beaucoup d’autres choses qui peuvent se manifester de cette façon », a déclaré Linam. « Si vous n’êtes pas en mesure de l’identifier très rapidement et d’isoler très rapidement cet enfant et sa famille, vous pouvez avoir de nombreuses expositions aux soins de santé. »
Le scénario de la mère d’Atlanta prévenant les agents de santé est inhabituel. De nombreuses communautés ont reçu des alertes ces dernières semaines selon lesquelles des personnes pourraient avoir été exposées à la rougeole sans le savoir dans des lieux quotidiens comme un Walmart à banlieue de Chicago ou un centre médical à Californie.
La rougeole est si contagieuse que 9 personnes non protégées sur 10 qui entrent en contact avec elle peuvent tomber malades, et avec l’augmentation des cas et la baisse des taux de vaccination, les risques augmentent dans certaines communautés.
Le CDC a publié un avertissement la semaine dernière, le taux de vaccination contre la rougeole parmi les enfants de maternelle aux États-Unis est tombé en dessous du taux d’immunité collective d’environ 95 %. Pendant ce temps, le nombre de cas augmente. Au cours des trois premiers mois de 2024, le pays a dépassé le nombre total de cas enregistrés pour l’ensemble de 2023.
Le CDC le plus récent pointage des cas de rougeole à l’échelle nationale s’élèvent à 113 en 2024, soit un chiffre qui a presque doublé en moins de deux semaines. Le rythme est si rapide que les scientifiques du CDC ont publié une projection visant à déterminer si la rougeole est en passe de connaître une année record.
Quelle est la trajectoire de la rougeole en 2024 ?
La nouvelle estimation du CDC prévoit qu’il y aura environ 300 cas de rougeole aux États-Unis cette année, ce qui est loin de l’année record de 2019, où il y avait eu 1 274 cas. Mais 300 cas placeraient l’année 2024 au quatrième rang pour la plupart des cas au cours des 25 dernières années.
En 2000, la rougeole a été déclarée « éliminée » aux États-Unis, ce qui signifie qu’elle n’était plus présente en permanence dans le pays. Le vaccin contre la rougeole est devenu disponible en 1971, et il a fallu près de trois décennies au pays pour atteindre l’immunité collective, qui se produit généralement une fois qu’environ 95 % de la population est vaccinée. Depuis 2000, les épidémies de rougeole sont le résultat de voyageurs internationaux non vaccinés ramenant la rougeole aux États-Unis après avoir été infectés à l’étranger, puis propageant la maladie à d’autres personnes non vaccinées.
Mais les taux de vaccination ont tellement baissé qu’il existe désormais une forte possibilité que la maladie perde son statut « éliminé » et recommence à circuler et à se propager régulièrement aux États-Unis, selon un nouveau CDC. rapport publié jeudi.
« C’est peut-être la seule infection aussi contagieuse, vous devez donc vraiment vous faire vacciner pour prévenir la transmission », a expliqué Catharine Paules, MD, médecin spécialiste des maladies infectieuses pour adultes au Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center à Hershey, en Pennsylvanie.
Paules, avec Anthony Fauci, MD, et d’autres, ont publié un article dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre intitulé « La rougeole en 2019 – Revenir en arrière », examine cette année record et rappelle que l’impact mondial de la rougeole avant le développement d’un vaccin se chiffrait en millions. La maladie était si courante qu’il existe de nombreuses données sur ses conséquences sur le corps humain, notamment le risque d’un cas sur 1 000 entraînant des complications neurologiques potentiellement mortelles.
Leçons tirées de la rougeole en 2019
Aujourd’hui, les autorités sanitaires examinent la rougeole en fonction d’une épidémie, qui dépend presque entièrement de la vaccination ou non des membres d’une communauté.
« C’est vraiment différent des autres infections moins transmissibles », a déclaré Paules. « Nous avons pu empêcher la propagation du COVID en prenant des mesures comme la distanciation sociale et le port du masque. Mais la rougeole est si contagieuse qu’il faut vraiment compter sur les vaccins pour maîtriser les épidémies.
Ce fut le cas lors de l’une des plus grandes épidémies modernes aux États-Unis, qui s’est étendue sur 2018 et 2019 et s’est produite dans et autour du comté de Rockland, dans l’État de New York. Une communauté juive orthodoxe était au centre de l’épidémie déclenchée par les voyages internationaux. Le comté a finalement recensé plus de 300 cas de rougeole liés à l’épidémie. Rien qu’en 2019, l’État de New York a enregistré 911 des 1 274 cas de rougeole du pays.
Enfants non vaccinés je suis resté à la maison après l’école pendant 21 jours s’ils ont été exposés à la rougeole. Les responsables de la santé publique se sont efforcés de retracer les cas et de demander aux personnes exposées de s’isoler. Il y a eu ce qu’un responsable du ministère de la Santé a appelé « une campagne tous azimuts » pour faire vacciner les gens contre la rougeole, en visitant les cabinets médicaux locaux, les lieux de travail privés et publics et en distribuant des affichettes d’information dans les quartiers.
« Il y a eu une énorme augmentation du nombre de vaccins administrés, et je pense que c’est finalement ce qui a stoppé l’épidémie », a déclaré Debra Blog, MD, MPH, directrice médicale de la division des vaccins du ministère de la Santé de l’État de New York, dont la carrière de 25 ans il a travaillé en tant que pédiatre et responsable de la santé publique à New York ainsi qu’au CDC.
Elle a noté qu’à la suite des épidémies de rougeole de 2018 à 2019, l’État de New York a supprimé son exemption religieuse en matière de vaccination scolaire.
Les enfants reçoivent généralement leur première dose de vaccin contre la rougeole vers l’âge d’un an, et la deuxième dose est recommandée entre 4 et 6 ans, selon le Académie américaine de pédiatrie. Mais les enfants peuvent recevoir la deuxième dose dès 28 jours après la première dose, ce qui fait passer la protection de 93 % à 97 %.
La semaine dernière, le CDC a déclaré que le taux de vaccination contre la rougeole parmi les enfants de maternelle aux États-Unis avait chuté de 95 % à 93 %, et bien plus bas dans certaines communautés. Au cours de l’année scolaire 2020 à 2021, un quart de million d’élèves de maternelle fréquentaient l’école et n’étaient pas vaccinés contre la rougeole.
Les scientifiques du CDC estiment que le taux de vaccination actuel de 93 % signifie qu’un seul enfant atteint de rougeole fréquentant une école de 100 enfants entraînerait probablement qu’environ 10 personnes tomberaient malades. À mesure que le taux de vaccination diminue dans l’école, le nombre de personnes susceptibles de tomber malades augmente à un rythme croissant, atteignant près d’un tiers des élèves potentiellement malades si le taux de vaccination tombe à 70 %.
La moitié des enfants qui contractent la rougeole sont généralement hospitalisés. Il n’existe pas de traitement, juste des soins de soutien.
L’immunité collective protège non seulement les enfants vulnérables, comme les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés, mais également les personnes dont le système immunitaire est faible.
«Je vois principalement des patients transplantés de moelle osseuse et j’aide à traiter les infections dans cette population», a déclaré Paules. « Nous ne pouvons pas leur administrer certains de ces vaccins, y compris celui contre la rougeole, car c’est un vaccin vivant. »
Les amis proches et les membres de la famille des personnes ayant subi une greffe sont priés de s’assurer qu’ils sont à jour dans leurs vaccins.
« Nous sommes constamment confrontés à des situations où des gens ne sont pas à jour dans leurs vaccinations pour diverses raisons, et nous constatons que les gens veulent protéger leurs proches », a déclaré Paules, qui suggère à toute personne préoccupée par la vaccination de trouver un professionnel de la santé de confiance avec qui ils peuvent discuter de ces préoccupations.
Parler de l’hésitation à la vaccination
Dans l’État de New York en 2018 et 2019, l’ampleur des épidémies a été alimentée par de faibles taux de vaccination, même si le fait de ne pas se faire vacciner n’est pas toujours le résultat d’une hésitation ou d’une désinformation à l’égard de la vaccination, a noté Blog.
« Les gens étaient plutôt complaisants et pensaient : « Oh, tout le monde est vacciné et nous ne sommes pas en danger » », a-t-elle déclaré. « Il n’en faut pas beaucoup pour réduire les taux de vaccination et qu’une maladie se transforme en épidémie. Les gens ne vous croient pas s’ils ne le voient pas dans leur communauté.
« Nous sommes une société tellement mobile et les épidémies ne sont qu’à un vol d’avion », a poursuivi Blog. « Nous devons toujours rester vigilants quant à la vaccination et à la lutte contre l’hésitation à la vaccination. La confiance et l’implication de la communauté sont essentielles.
Pour quiconque a un ami, un membre de sa famille ou un collègue qui hésite à se faire vacciner et souhaite aider cette personne, la première étape consiste à gérer son propre état d’esprit lorsque l’on entre dans la conversation, et la deuxième étape consiste à être un auditeur patient, conseille Linam, basé sur ses interactions avec les parents de ses patients.
« Bien souvent, on a tendance à diaboliser ces parents et à leur dire : « Vous faites du mal à votre enfant et vous ne vous souciez pas d’eux ». Je pense que cela ne pourrait pas être plus éloigné de la vérité. L’important lorsque l’on travaille avec la famille, les amis, les collègues ou les patients est de se rappeler avant tout que ces parents ne sont pas différents de vous ou de moi, qu’ils veulent ce qu’il y a de mieux pour leurs enfants et qu’ils veulent assurer leur sécurité.
N’oubliez pas qu’ils se sentent vraiment mal à l’aise après avoir entendu ou lu quelque chose sur les vaccins.
« Ce que j’essaie de faire lorsque je me trouve dans ces situations, c’est d’abord de me vérifier et de me rappeler qu’ils veulent ce qu’il y a de mieux pour leur enfant. Ensuite, je les écoute. J’essaie de comprendre leurs préoccupations spécifiques, car cela aide souvent à répondre », a déclaré Linam, suggérant que le site Web de l’American Academy of Pediatrics pourrait être une ressource pour en savoir plus sur leurs questions.
« Il ne s’agit généralement pas d’une conversation ponctuelle », a-t-il déclaré. « Tu dois être patient. »
