Par JOSHUA SEIDMAN
En 2023, le médecin général des États-Unis, Vivek Murthy, a déclaré avec audace que notre pays était aux prises avec une « épidémie de solitude ». Dans son avis de santé publique, le médecin général a déclaré : «Notre épidémie de solitude et d’isolement”, il s’appuie sur des décennies de preuves empiriques démontrant l’énorme impact que la solitude a sur la qualité de vie des gens et comment elle augmente également le risque de décès prématuré de 26 %.
La question est la suivante : que peut-on faire pour s’attaquer à cette crise sanitaire inextricable ? Et peut-être plus précisément encore, que fait-on réellement pour réduire la solitude ?
Étapes nécessaires pour réduire la solitude
La première chose que nous devons faire, comme l’a indiqué le directeur général de la santé publique dans son rapport, est de « suivre de manière constante et régulière les liens sociaux à l’aide de mesures validées ». Sans mesures continues, nous ne pouvons même pas évaluer le problème, comprendre s’il s’améliore ou s’aggrave, et savoir quelles interventions pourraient aider.
De plus, nous devons lier ces mesures à un modèle de paiement. Pour attirer l’attention des prestataires et des autres parties prenantes sur l’importance de la solitude, nous devons les tenir responsables des résultats. Puisque nous savons que la solitude a un impact considérable sur la qualité et la durée de vie des personnes, nous devrions en faire une priorité pour les prestataires en liant une partie de leur paiement à leur capacité à réduire la solitude.
Il faut orienter le système de santé vers les facteurs qui ont une incidence considérable sur la santé de la population. Puisque les pouvoirs en place dans le secteur de la santé considèrent l’arrêt du tabac comme une mesure de performance valable, il est tout à fait logique que les payeurs et les acheteurs demandent aux prestataires de soins de s’attaquer au problème de la solitude, un état que les recherches du Surgeon General assimilent à fumer 15 cigarettes par jour.
Étude de cas sur la réussite de la lutte contre la solitude
Comme pour toute autre mesure de performance proposée utilisée pour tenir les prestataires responsables, il est juste d’exiger des preuves que les prestataires peuvent réellement influencer les résultats pour leurs patients. Une nouvelle recherche de Maison de la fontaine fait exactement cela — en montrant clairement qu’avec les bonnes interventions, il est absolument possible de mesurer et de réduire considérablement la solitude d’une manière qui améliore significativement la vie.
Fountain House a été le pionnier du modèle de clubhouse, un modèle de réadaptation psychosociale qui soutient les personnes atteintes de maladies mentales graves (MSG). En s’attaquant aux facteurs sociaux de la santé, nous facilitons non seulement le rétablissement, mais nous réduire les coûts de Medicaid de 21 % par rapport à une population SMI comparable à haut risque. modèle économique Nous avons également constaté que les clubs réduisent les coûts globaux pour la société de plus de 11 000 $ par personne et par an (en prenant en compte les coûts liés à la santé mentale et physique, au handicap, à la justice pénale et à la productivité/perte de salaire).
Plus précisément, notre population (et les personnes atteintes de MMG en général) est confrontée à un isolement économique et social considérable et est donc 2 à 3 fois plus susceptible que la population générale de se sentir seule. De plus, les recherches démontrent que la solitude peut être plus difficile à gérer dans la population MMG et que le fait de ne pas y remédier compromet leur rétablissement et augmente le risque de toute une série d’événements de santé aigus.
Fountain House n’a pas cherché à mesurer la solitude par hasard. Il y a quelques années, le personnel et les membres de Fountain House ont discuté des mesures de performance qui leur importaient le plus, ce qui a conduit à l’identification de 3 mesures de résultats rapportées par les patients (PROM) que nous avons commencé à collecter sur une base longitudinale (en plus de la solitude, nous suivons également la qualité de vie et l’épanouissement).
Pour la première fois, nous disposons désormais de données pré-post et nous pouvons constater les effets spectaculaires de notre communauté sur nos membres (terme utilisé pour décrire les personnes atteintes de troubles mentaux graves qui rejoignent volontairement les clubs, gèrent les fonctions quotidiennes du club et co-créent la programmation). Pour les personnes qui se sont identifiées comme seules lorsqu’elles ont rejoint Fountain House58 % ont connu une diminution de la solitude lors du suivi (généralement 12 à 18 mois après être devenus membres), la majorité d’entre eux ont vu leurs scores baisser à tel point qu’ils sont devenus « non solitaires » selon l’échelle de solitude en 3 points de l’UCLA.
Mesurer la solitude avec l’échelle UCLA
L’échelle de solitude de l’UCLA se compose de trois questions simples :
- À quelle fréquence avez-vous l’impression de manquer de compagnie ?
- À quelle fréquence vous sentez-vous exclu ?
- À quelle fréquence vous sentez-vous isolé des autres ?
Pour chaque question, les répondants sélectionnent l’une des trois réponses possibles :
- presque jamais (1 point)
- parfois (2 points)
- souvent (3 points)
L’échelle attribue un score à chaque réponse comme indiqué ci-dessus, ce qui donne un score total compris entre 3 et 9. 6 ou plus est défini comme « solitaire »
Conséquences pour les politiques et les pratiques
Faisabilité. L’intérêt de cet instrument robuste et validé réside en partie dans sa brièveté (3 questions d’enquête simples), ce qui facilite sa mise en œuvre. Si une organisation communautaire comme Fountain House peut mettre en place un processus de collecte, de suivi et d’amélioration de cette mesure, il s’agit clairement d’une tâche que d’autres fournisseurs peuvent mener à bien.
Amelioration de la qualite. En plus de comprendre ce qui se passe au sein de notre population, nous commençons également à utiliser les résultats sur la solitude pour éclairer nos opérations et nos programmes. Puisque les membres nous ont dit à quel point c’est important et que nous savons à quel point cela affecte leur santé globale, nous avons commencé à examiner les corrélations entre la solitude et les interventions et soutiens spécifiques que nous fournissons pour favoriser la priorisation des ressources afin de mieux servir les membres de Fountain House.
Responsabilité. En vertu du nouveau contrat de la ville de New York avec les clubs de la ville, nous serons tenus de rendre compte de 3 PROM, y compris de cet instrument de mesure de la solitude. Dans un premier temps, les clubs seront simplement tenus de rendre compte des résultats obtenus, et nous prévoyons que, à mesure que l’expérience sera acquise avec les données de base, tous les clubs seront tenus responsables de leurs performances sur cette mesure.
Le Centre pour l’innovation Medicare & Medicaid a a récemment annoncé les détails de son modèle d’innovation en santé comportementale (IBH) tester une approche de paiement basée sur la valeur pour soutenir les personnes atteintes de troubles mentaux modérés à graves. Ils ont annoncé leur intention d’utiliser les PROM dans le cadre de l’évaluation des performances du modèle IBH, et nous recommandons que la mesure de la solitude soit intégrée au cadre de responsabilisation de cette démonstration, compte tenu de sa faisabilité et de son impact sur la santé de la population.
Conclusion
L’épidémie de solitude a pris une ampleur accrue pendant la pandémie et n’a fait qu’exacerber les effets néfastes profonds et variés sur la santé qui affligent la société depuis des décennies. Nous ne pouvons pas résoudre cette épidémie du jour au lendemain ou par une seule intervention, et nous ferions mieux de l’attaquer avec force comme une crise sanitaire de la population afin de pouvoir aider les dizaines de millions d’Américains qui souffrent des complications de santé mentale et physique liées à cette condition. Nous savons comment mesurer la solitude et nous avons des preuves concernant les moyens de la réduire. Nous devons maintenant procéder à ces changements dans l’intérêt de la santé publique.
Joshua SeidmanPhD, est responsable de la recherche et des connaissances pour Fountain House, une organisation nationale à but non lucratif spécialisée dans la santé mentale qui travaille pour et aux côtés des personnes atteintes de maladies mentales graves pour soutenir leur rétablissement.
