Note de l’éditeur : cet article est une réimpression. Il a été publié initialement le 11 décembre 2017.
Bien qu’il semble qu’une transplantation fécale sous forme de capsule soit une pilule quelque peu amère à avaler, les scientifiques menant un essai clinique randomisé1 En un mot, nous avons découvert que ce mode de transport pour la thérapie fécale était plus facile et tout aussi efficace pour traiter les patients infectés par l’infection grave et redoutée à Clostridium difficile (RCDI), ou simplement « C. diff. », que de recevoir une transplantation fécale par lavement ou coloscopie, également connue sous le nom de transplantation de microbiote fécal (FMT).
De plus, la FMT sous forme de pilule a la capacité d’améliorer la qualité de vie des patients, car elle provoque moins d’événements indésirables.2 Pour ceux qui ne connaissent pas ce protocole, les transplantations fécales sont désormais non seulement courantes, mais, selon une étude, tellement efficaces que le premier essai a été arrêté prématurément parce que les chercheurs ont jugé contraire à l’éthique de refuser le traitement aux patients (car certains reçoivent généralement des thérapies alternatives). Comme l’a noté NPR :
« C’est parce que C. diff. est un cas particulier. C’est un microbe très invasif qui a été attaqué à plusieurs reprises par des antibiotiques qui ont provoqué l’effondrement d’autres microbes. C’est donc un environnement facile à envahir par les microbes présents dans les selles d’un donneur. »3
C. Diff. — Bactérie courante en milieu hospitalier
L’un des problèmes liés à C. difficile est qu’il s’agit de l’une des infections associées aux soins de santé les plus courantes et de l’une des principales raisons pour lesquelles les patients hospitalisés développent une diarrhée invalidante et récurrente difficile à maîtriser médicalement. Elle est particulièrement répandue chez les personnes âgées antibiotiques pour d’autres conditions. Le CIDRAP stipule :
« (C. diff.) peut également être difficile à guérir complètement. Par conséquent, les infections récurrentes sont devenues un défi croissant. Au moins 20 % des patients qui contractent une CDI initiale présentent une infection récurrente dans les huit semaines, le risque de RCDI pouvant atteindre 50 % à 60 % après trois infections ou plus. »4
Des chercheurs de l’université Brown, dont l’un des programmes porte sur les microbes digestifs tels que les bactéries, les champignons et les virus (microbiotes humains), affirment que le C. diff. est devenu difficile à gérer lorsque des antibiotiques prescrits pour d’autres pathologies ont perturbé des organismes intestinaux qui fonctionnaient parfaitement et étaient bénins. Newsweek n’y va pas de main morte en qualifiant le C. diff. d’infection à la fois « désagréable » et « mortelle ».
Les antibiotiques sont peut-être le traitement habituel dans les hôpitaux, mais ils ne contribuent qu’au problème en éliminant efficacement les bactéries bénéfiques dans l’organisme collectif des patients. microbiome cela pourrait permettre de maintenir C. diff. sous contrôle, observe le CIDRAP.
En substance, la FMT peut être expliquée comme le transfert de matières fécales d’un donneur sain vers le tube digestif d’un patient infecté par C. diff. L’objectif est de « réintroduire des bactéries saines dans l’intestin (en tant que) traitement non antibiotique qui s’est révélé prometteur dans les études cliniques ».5
Que se passe-t-il lorsque votre microbiome intestinal devient à ce point compromis ?
L’infection à C. diff. touche un demi-million de personnes aux États-Unis chaque année. De plus, 1 personne sur 11 de plus de 65 ans infectée par C. diff. décède dans le mois qui suit, selon les Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC).6
Il y a cependant des patients qui trouvent la perspective d’une transplantation fécale, même par voie chirurgicale, trop intimidante. En fait, des efforts ont été faits pour extraire les bactéries bénéfiques des matières fécales afin de rendre l’idée de les avaler plus agréable, mais ces efforts ont échoué.
Loin d’être une idée nouvelle et innovante, l’utilisation des excréments pour lutter contre les effets de C. diff. et d’autres problèmes chez les patients existe depuis au moins la fin des années 1950. Différents noms, outre la FMT, ont inclus la biothérapie fécale et la reconstitution de la flore fécale. Une étude explique la science qui se cache derrière :
« La FMT consiste à reconstituer la microflore intestinale normale chez une personne malade par perfusion (par sonde nasogastrique, lavement ou coloscopie) d’une suspension liquide de selles provenant d’un donneur sain. Le premier rapport sur l’utilisation de la FMT (pour un patient atteint de colite pseudomembraneuse non-ICD) a été publié en 1958. Depuis lors, de plus en plus de preuves soutiennent son utilisation dans les ICD récurrentes. »7
Votre microbiome peut faire ou défaire votre santé
Comment fonctionne votre microbiome L’alimentation est toujours scrutée par les scientifiques, notamment en ce qui concerne la façon dont elle peut améliorer ou détériorer votre santé générale. Il est clair que certains aliments sont considérés comme positifs pour « nourrir » votre microbiome.
Les aliments contenant des fibres sont en tête de liste, car ils libèrent des nutriments pour la muqueuse de votre intestin. Le lien entre ce que vous mangez et la santé de votre intestin est étroitement lié, alors pensez à en ajouter plus de fibressurtout si vous n’obtenez pas les 50 grammes de fibres pour 1 000 calories que je recommande.
Les fibres sont bénéfiques pour votre santé en fournissant aux bactéries bénéfiques de votre intestin les matériaux nécessaires à leur développement. bactéries bénéfiques Ils aident à la digestion et à l’absorption de vos aliments et jouent un rôle important dans votre fonction immunitaire.
L’une des meilleures façons de retrouver un équilibre optimal dans votre intestin est de manger des aliments fermentés. Outre le kimchi et d’autres légumes fermentésque vous pouvez préparer très facilement à la maison, il existe également des boissons fermentées telles que le kéfir et le yaourt, qui fournissent toutes des milliards de bactéries bénéfiques, bien plus que ce que vous pouvez obtenir avec un supplément probiotique.
Pilules pour les selles, coloscopie ou autres alternatives ?
Il a été difficile pour les scientifiques et les médecins de déterminer ce qui est le pire : C. diff., les antibiotiques, les coloscopies (le plus efficace en termes d’introduction de matières fécales dans les patients) ou le protocole de pilules pour excréments. C. diff. étant ce qu’il est, il s’accompagne de symptômes graves qui altèrent la vie, que MedlinePlus8 dit peut inclure :
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Diarrhée aqueuse plusieurs fois par jour |
Douleur à l’estomac |
Fièvre |
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Nausée |
Douleur abdominale |
Une coloscopie est un exemple de procédure invasivemais il y a aussi le fait que les patients subissent généralement une légère sédation, ce qui introduit un autre risque car leur respiration peut devenir trop lente. De plus, il existe un risque qu’au cours de la procédure, la paroi intestinale du patient soit perforée, ce qui pourrait entraîner des infections potentiellement mortelles. Temps observé :
« Les avantages d’avaler une capsule sont également indéniables par rapport à l’ingestion – ou à la tentative d’ingestion – d’une sonde d’alimentation à travers laquelle s’écoule une bouillie de matières fécales. (C’est ainsi que les médecins testant les transplantations fécales administraient initialement leurs doses.)
Cela comporte le risque d’aspirer une partie des matières fécales dans les poumons, sans parler du désagrément que représente l’introduction de matières fécales dans la bouche et leur inhalation accidentelle. »9
L’essai de la crotte dans une capsule
Dina Kao, gastroentérologue à l’Université d’Alberta au Canada, a utilisé les pilules décrites par Time10 sous forme de « matière fécale fabriquée dans une capsule » pour 116 patients participant à l’essai. Comparées à une coloscopie, les deux méthodes ont montré une réduction de 90 % des rechutes de C. diff. Les 116 sujets de l’étude avaient tous souffert d’au moins trois épisodes de C. diff. et se sont vu attribuer de manière aléatoire un échange de selles via la capsule ou la coloscopie.
Il a dû s’agir d’un exercice de « maîtrise de la matière par l’esprit » pour les patients qui devaient avaler 40 gélules en une seule fois, ce qui prenait en moyenne une demi-heure à une heure. La réduction de la récidive de C. diff. a été constatée après que 90 % des patients n’aient plus été infectés par C. diff. après 12 semaines. Preeti Malani, professeur de médecine à l’Université du Michigan, qui a rédigé un éditorial accompagnant l’étude, a noté :
« Sur la base de cette étude, je pense qu’il serait tout à fait raisonnable de considérer la transplantation fécale par capsules comme une approche à privilégier. Si c’était moi ou un membre de ma famille, je pense qu’il serait utile d’éviter la coloscopie. »
Cependant, Melani et d’autres chercheurs estiment que d’autres études sont nécessaires, non seulement pour confirmer les résultats trouvés dans l’étude de Kao, mais aussi pour mieux comprendre le fonctionnement de la transplantation fécale.
Kao elle-même dit qu’elle prévoit d’étudier tous les composants des transplantations fécales pour avoir une idée plus claire de ce qui aide exactement à contrôler C. diff. Outre C. diff., la transplantation de microbes via une capsule est également une thérapie actuellement utilisée pour l’obésité, le diabète, la colite et Maladie de CrohnC’est une façon dont les bactéries intestinales peuvent être liées positivement à la réduction des risques de troubles et d’affections tels que l’obésité, les allergies, l’asthme et même certaines maladies mentales.
La transplantation fécale offre une méthode moins invasive
Bien que la transplantation fécale puisse à première vue apparaître comme du charlatanisme du plus haut degré, une fois que vous avez compris le processus, il est clair qu’il s’agit d’un moyen efficace de remplacer les mauvaises bactéries par de bonnes.
Kao, dont la première réaction après le succès de l’essai, a plaisanté : « C’est complètement fou. Nous ne voyons tout simplement pas ce genre d’efficacité avec les médicaments. »11 Elle a ajouté qu’elle pensait que le résultat favorable des pilules de transplantation fécale « transformerait » la façon dont la médecine conventionnelle dans son ensemble perçoit cette thérapie non conventionnelle. Elle a énuméré plusieurs des avantages par rapport aux protocoles actuels d’antibiotiques ou de chirurgie. Les pilules pour excréments sont :
- Non invasif
- Moins cher
- Sans les risques liés à la sédation
- Peut être fait dans un cabinet médical
En avril 2023, la FDA a approuvé le premier « crapsule », un produit à base de microbiote fécal oral appelé Vowst, qui est approuvé pour la prévention des récidives d’ICD chez les adultes.12 En novembre 2022, la FDA a également approuvé live-jslm (nom de marque Rebyota), un produit à base de microbiote fécal administré par voie rectale.13 Ces deux médicaments à base de microbiote sont connus sous le nom de produits biothérapeutiques vivants, ou LBP. Selon l’étude Gut Microbes :14
« Les LBP n’exercent pas d’activité antimicrobienne contre C. difficile et n’accélèrent donc pas le temps de guérison clinique initiale ni n’augmentent les taux globaux de guérison clinique initiale. Au contraire, ils sont destinés à rétablir un équilibre sain du microbiote, diminuant ainsi le risque de récidive. »
La FMT et d’autres formes de thérapies fécales semblent prometteuses pour améliorer la santé intestinale dans les cas de maladie du foie, de C. diff et d’autres problèmes de santé. Cependant, la prévention reste la meilleure stratégie, c’est pourquoi il est si important de soutenir régulièrement la santé intestinale par un mode de vie sain.
