Par MATTHEW HOLT
J’ai été invité sur Talk-show sur les technologies de la santé par Kat McDavitt et Lisa Bari et j’ai un peu divagué (rendez-vous au 37.16 ici) sur les raisons pour lesquelles nous n’avons pas de soins primaires et où nous devrions trouver l’argent pour y remédier. J’ai finalement réussi à l’écrire. C’est un coup de gueule mais un coup de gueule qui a du sens !
Nous dépensons beaucoup trop d’argent pour des choses qui ne sont pas bonnes.
Il y a 30 ans, on m’a appris que nous allions réformer les soins de santé universels. Et puis nous allions avoir capitulé les entités à risque. puis en dessous, vous avez tous ces services technologiques, qui vont faire fonctionner tout cela et tout va être génial, n’est-ce pas ?
Revenez en arrière, lisez les rapports de votre conseil consultatif de 1994. Tout cela dit.
Mais (respirez profondément ici) – en partie à cause d’Obamacare et en partie à cause de l’inertie du système, et en grande partie parce que la plupart des professionnels de la santé travaillent en réalité dans des services publics ou semi-publics, car la moitié de l’argent vient du secteur public. gouvernement – au lieu de cela, nous avons toute une série d’organisations massives, principalement à but non lucratif, qui ont fait fortune au cours des dernières décennies. Et ils ont tout mis dans des hedge funds et maintenant un certain nombre d’entre eux gèrent littéralement de véritables hedge funds.
Ascension gère un fonds spéculatif. Ils en ont, selon qui vous croyez, quelque part entre 18 milliards et 40 milliards dans leur hedge fund. Mais même les plus petits y participent. Il existe un système hospitalier dans le New Jersey appelé RWJ Barnabas. Il s’agit d’un système de 20 hôpitaux, avec environ 6 milliards de dollars de revenus et plus de 2,5 milliards de dollars d’investissements. Je suis allé et j’ai regardé leur 990 (le formulaire fiscal que les organisations à but non lucratif doivent remplir). Dans un système comme celui-là – qui ne joue pas un rôle important dans le système national – combien de personnes, selon vous, gagnent plus d’un million de dollars par an ?
En fait, ils l’ont mis sur leur 990 et ils espèrent que personne ne le lira, et personne ne le fera. La réponse est 28 personnes – et 14 autres gagnent plus de 750 000 $ par an. Je ne sais pas qui est le 28ème personne l’est, mais elle doit faire des choses vraiment importantes pour être payée un million de dollars par an. La rémunération de leurs dirigeants est supérieure à la masse salariale des Oakland A.
D’un côté, vous avez ces organisations qui prétendent être le système de santé au service de la communauté, avec leurs déclarations de mission et toutes les personnes dignes de leur conseil d’administration, et de l’autre, elles versent littéralement des millions à leurs équipes de direction.
Allez regarder n’importe lequel de ces petits systèmes hospitaliers régionaux. Les années 990 sont remplies de gens qui, s’ils ne gagnent pas un million, gagnent 750 000 $. Les PDG gagnent tous entre 2 et 10 millions de dollars, dans certains cas, de plus. Mais cela va aussi très loin. C’est comme la scène des années 80 avec Michael Douglas dans le rôle de Gordon Gecko à Wall Street, critiquant les 35 vice-présidents de l’entreprise, quelle qu’elle soit.gagner 200 000 $ par an.
Pendant ce temps, ce sont les mêmes organisations qui apparaissent fréquemment dans l’actualité pour accuser les agents de recouvrement de leurs patients incroyablement pauvres qui leur doivent des milliers, voire parfois des centaines de dollars. Dans un cas, ProPublica a déterré c’étaient leurs propres employés qui leur devaient des factures d’hôpital qu’ils ne pouvaient pas payer et leur employeur baissait leurs salaires – de 12 $ de l’heure pour les employés.
Aujourd’hui, malgré l’espoir de l’ACA de changer le système de santé américain, ces systèmes hospitaliers gagnent tout leur argent non pas en dispensant des soins primaires, mais en gérant leurs services de haute intensité – cardiologie, neurologie, orthopédie, chirurgie générale et tout le reste. Ils recrutent des chirurgiens superstars qui font fonctionner les caisses, même s’ils venaient de faire des soins quasi frauduleux au bout de la rue. Et ils ont passé la dernière décennie à grandir.
Je pensais – et c’était l’intention des ACO dans le cadre de l’ACA – que cela serait réglé par capitation et par des soins basés sur la valeur, mais cela ne s’est tout simplement pas produit. Les systèmes hospitaliers ont passé les deux dernières décennies à se développer en achetant des médecins de soins primaires, en gérant leurs cabinets à perte et en capturant toutes leurs références pour les procédures coûteuses. En fait, il existe un terme pour cela : ils appellent cela prévenir les fuites.
Je regarde cela depuis un moment, et puis le couronnement qui m’a vraiment énervé, la cerise sur le gâteau si vous voulez, c’est la réponse à savoir pourquoi ils ont tout cet argent dans les réserves, ou dans leurs hedge funds ? Pourquoi un petit système de santé dispose-t-il de plus de 2 milliards de dollars en bourse ou en liquidités ? Tu sais pourquoi? Eh bien, on peut supposer que c’est là pour un jour de pluie, n’est-ce pas ? Quand quelque chose de grave arrive, ils ont de l’argent et peuvent subvenir à leurs besoins pour mener à bien leur mission.
Eh bien, nous avons eu un jour de pluie à partir de mars 2020. Les soins hospitaliers et électifs ont été interrompus sous Covid et ils ont tous commencé à perdre des sommes massives. Ce qui s’est passé? Ils ont dit : maintenant nous avons besoin d’un plan de sauvetage. C’était une grande partie de la loi CARES.
Les deux seules organisations que je respectais à l’époque étaient la chaîne à but lucratif HCA et Kaiser Permanente, qui ont reçu de l’argent de sauvetage mais l’ont rendu parce qu’elles disaient qu’elles n’en avaient pas besoin. Mais bien d’autres étaient comme Commonspirit, avec 140 hôpitaux à travers le pays, qui ont reçu 1,5 milliard de dollars. Des centaines de millions sont allés à des centaines de ces systèmes individuels.
Je n’ai pas fait cela scientifiquement, mais nous savons que dans leurs « réserves », Ascension a 40 milliards de dollars, l’UPMC 12 milliards de dollars, et Kaiser en a une tonne également. Un système de taille moyenne comme celui de RWJBarnabas dans le New Jersey dispose de 2,5 milliards de dollars, et celui du Minnesota appelé Essentia, dont je n’avais jamais entendu parler jusqu’à la semaine dernière, a plus de 600 millions de dollars dans ses réserves. Il y a probablement entre 250 et 350 milliards de dollars dans les bilans de chaque hôpital à but non lucratif en Amérique. Et si vous ajoutez les plans de santé, c’est probablement bien plus. Il y a probablement une montagne d’argent de la taille d’Apple ou de Google là-bas
Si vous démarriez le système de santé américain à partir de zéro, que feriez-vous ? Vous donneriez à tout le monde des soins primaires. Si vous regardez les personnes qui ont réellement fait avancer les choses dans le contrôle de l’hypertension et la gestion du diabète, ce sont toutes les personnes ayant une approche de soins primaires, qui dépensent beaucoup plus d’argent en soins primaires qu’en soins spécialisés à un stade ultérieur pour les personnes qui le sont déjà. malade.
J’ai entendu un excellent discours de Bob Matthews qui travaille avec un groupe médical du centre-ville avec une population afro-américaine majoritairement à faible revenu, les aidant à gérer l’hypertension. Le meilleur dans ce domaine dans l’État de Californie est bien sûr Kaiser, où 70 % des personnes souffrant d’hypertension respectent les directives officielles et sont « sous contrôle ». La moyenne de l’État est inférieure à 40 %. Mais avec cette population dure Le groupe de Matthews était à 94%. Nous savons comment le faire correctement, mais nous n’y dépensons pas d’argent.
Alors, combien dépensons-nous pour les FQHC, qui sont essentiellement des soins primaires pour les personnes pauvres ? J’ai demandé à ChatGPT et la réponse est 38 milliards de dollars.
Si ma supposition est correcte, il y a plus de 300 milliards de dollars dans ces réserves hospitalières qui ne font rien d’autre que d’acheter des actions Nvidia et pourtant, le fonctionnement des FQHC ne coûte que 38 milliards de dollars par an. Vous pourriez ajouter 38 milliards de dollars supplémentaires par an pendant probablement dix ans simplement en confisquant toutes les réserves et les fonds spéculatifs des systèmes riches – avec lesquels ils ne semblent rien faire !
Je comprends que c’est l’Amérique. Vous ne verrez pas de meilleur exemple de capture réglementaire que l’AHA et chaque hôpital de chaque district du Congrès, s’assurant qu’il n’y a pas de véritable assaut sur leur bilan. Et si les choses tournent mal, vous savez, ils ont tous ces employés et ils sont très importants pour l’économie locale et yada, yada. Et changer cela est incroyablement difficile en Amérique.
Mais à un moment donné, il faudra que ça change.
Bob Matthews, que j’ai mentionné plus tôt, travaille pour une société appelée MediSync, qui soutient un certain nombre de groupes de soins primaires. Ils utilisent essentiellement des machines intelligentes, indiquant aux médecins quels médicaments les personnes souffrant d’hypertension doivent prendre et comment elles doivent être traitées, et aident les médecins de soins primaires à adapter les patients aux directives. Si vous faites réellement cela, vous avez de bien meilleures chances d’aider les gens à éviter les problèmes d’hypertension, de diabète, etc. Il y a un tas de choses que vous devez faire. Cela nécessite une sensibilisation appropriée des patients et yada, yada, yada. Ce n’est pas facile, mais vous pouvez le faire. Et nous n’y sommes pas parvenus parce que plus de la moitié de la population de ce pays n’a pas accès à un médecin de premier recours.
Je me souviens qu’il y a 2 ans, chez Health, j’avais demandé à Marcus Osborn pourquoi Walmart s’était lancé dans la prestation de soins de santé. Il a déclaré qu’ils avaient interrogé les acheteurs de Walmart, leur demandant combien d’entre eux avaient un médecin de premier recours ? Et environ 60 % d’entre eux ont déclaré en avoir un, 40 % ont déclaré qu’ils n’en avaient pas. Ensuite, ils ont demandé aux 60 % quel était le nom de leur médecin traitant, et la moitié d’entre eux ne le savaient pas. Il n’y a donc pas vraiment de relation là-bas ! Alors à ce moment-là, ils ont dit : attendez, nous devrions peut-être investir dans les soins primaires. Et c’est pourquoi Walmart, Walgreens, CVS et autres se lancent désormais dans le secteur des soins primaires – parce qu’ils pensent qu’il existe une opportunité parce que les opérateurs historiques actuels l’ont si mal fait.
Et pourquoi les grands systèmes de santé actuels se donneraient-ils la peine de faire ce que les groupes de Bob Matthew ont fait ? Parce que tout ce qui les intéresse, c’est d’amener des gens coûteux dans leurs installations pour leur faire des choses coûteuses afin de générer de l’argent, qui finit ensuite dans leur fonds spéculatif.
C’est tellement foutu.
Nous dépensons bien plus que quiconque. Nous avons besoin de systèmes hospitaliers. Nous avons besoin de soins hospitaliers intensifs. Nous devons trouver comment guérir le cancer. Mais nous devons en faire moins et payer moins pour tout ce que nous faisons. Nous dépensons beaucoup trop, alors que nous payons pour les médicaments 10 fois ce que tout le monde paie pour les médicaments. Ils appellent cela le marché libre. Mais il n’y en a pas. Il y a la fixation des prix et la fixation des prix.
Tous les autres pays fixent les prix. Et nous fixons les prix par les sociétés qui fabriquent Ozempic et Humira, ainsi que les stents et les lits d’hôpitaux, puis bien sûr par les systèmes qui fournissent tous ces services.
Nous ne devrions pas supporter cela. Et s’attendre à ce qu’une approche de libre marché réussisse signifie que nous comptons sur des gens qui n’ont pas compris depuis des années. Comme les employeurs.
La santé est un marché réglementé. Notre principal payeur est le putain de gouvernement fédéral, ce n’est pas le libre marché. J’essaie de relier le fait que nous devons dépenser de l’argent là où il ne l’est pas, alors qu’il existe cette source évidente d’argent qui est gérée par des spécialistes des hedge funds.
Littéralement, l’ancien PDG d’Ascension est passé au hedge fund et se paie environ 12 millions de dollars par an pour gérer l’investissement. Je veux dire, bonne chance à lui. Personne ne l’arrête. Mais à un moment donné, nous devons nous demander : pourquoi permettons-nous cela ?
Parce que techniquement, la moitié de l’argent dépensé dans les hôpitaux vient du gouvernement. Au moins 50 % de leur activité est d’utilité publique. Si RWJBarnabas était une organisation purement gouvernementale, y aurait-il 28 employés gagnant un million de dollars par an ? J’en doute sincèrement.
Faisons donc une véritable évaluation de l’argent disponible et prenons-le auprès des organisations qui ne devraient pas l’avoir et mettons-le là où il est nécessaire.
Matthew Holt est l’éditeur du Health Care Blog
Catégories : Politique de santé, Matthieu Holt
