Par GEORGE HALVORSON
Medicare a gagné 83,4 milliards de dollars très réels en 2022. Les réductions de 17 % en dessous du coût moyen de Medicare payant, qui se produisent dans chaque comté pour Medicare Advantage, ont été très réelles et extrêmement efficaces pour payer la couverture Medicare – dans un ce qui fait désormais du programme un centre de profit pour le gouvernement américain.
Vous pouvez voir la page du rapport financier réel du rapport des administrateurs de Medicare 2023 ci-dessous. Cela montre que le fonds fiduciaire Medicare a augmenté en 2022 pour la première fois depuis des décennies. Plus de la moitié des membres de Medicare sont désormais inscrits aux plans Medicare Advantage. Ces membres coûtent beaucoup moins cher que leurs patients Medicare équivalents rémunérés à l’acte.
Ce sont les chiffres réels du rapport du syndic.
Le rapport des administrateurs de Medicare indique que le programme Medicare total augmente par membre de 6,7 % chaque année. Ils prévoient dans ce rapport qu’ils s’attendent à ce que ce taux d’augmentation soit constant au cours de la prochaine décennie. Les inscrits aux programmes Medicare Part A et Part B ont des dépenses qui augmentent légèrement au-dessus de ce nombre chaque année. C’est vrai depuis une vingtaine d’années.
Medicare perd de l’argent sur chaque membre des parties A et B lorsque les dépenses de ces programmes sont supérieures à la moyenne de 6,7 %.
Les coûts de Medicare Advantage pour Medicare Part C augmentent à un rythme inférieur à ce chiffre. Cela signifie que Medicare gagne de l’argent et crée un excédent avec les patients Medicare Advantage.
Les programmes Medicare Advantage qui fonctionnent comme Medicare Part C ont désormais des dépenses qui augmentent en moyenne d’environ 4 % chaque année. Une augmentation des coûts de 4 % est un chiffre rentable pour le programme Medicare. Cette moindre augmentation des coûts est très bénéfique pour Medicare. Cela a contribué à créer un bénéfice et un excédent de 83,4 milliards de dollars pour Medicare en tant que programme total en 2022.
Étant donné que Medicare Advantage est un programme par capitation et non un modèle de paiement basé sur des honoraires, la capitation détermine quels seront les niveaux de paiement. La CMS a décidé de fixer les augmentations de capitation à des niveaux inférieurs au chiffre de 6,7 %. Nous n’avons pas besoin de deviner leur processus ou leur nombre. Ils l’ont annoncé publiquement au monde au début de l’année.
La CMS a fixé la limite de ces augmentations par membre en 2024 à 4,3 % pour l’année.
Leur nombre garantit que Medicare sera rentable. Cela signifie également que le fonds fiduciaire est désormais à l’abri des déficits à long terme et des niveaux de détérioration financière que la plupart des responsables de la politique de Medicare prédisent depuis des décennies pour le programme Medicare.
Les critiques du programme Medicare Advantage créent des chiffres fantastiques, trompeurs, infondés et complètement faux sur le coût relatif de Medicare Advantage dans plusieurs rapports rédigés sur le programme. Ces chiffres ont été publiés dans certaines publications réputées d’une manière qui a semé la confusion chez certaines personnes qui tentent d’évaluer Medicare Advantage en tant que programme.
Les critiques affirment que les réductions de 17 % accordées par Medicare à l’acte, qui sont clairement versées chaque mois, ne sont pas réelles. Les critiques disent que les plans font en quelque sorte une sorte de magie de codage qui, selon eux, ajoute 12 % au coût des membres Medicare Advantage chaque année, plutôt que les coûts inférieurs qui semblent exister dans les offres.
Les critiques et les ennemis du programme – sans comprendre comment les soins fonctionnent réellement aux niveaux de coût des soins – inventent complètement puis affirment que 12 % des « coûts réels » sont le chiffre que nous devrions utiliser pour mesurer le programme. Et ils le font sans mesures ni calculs de secours d’aucune sorte pour étayer ce chiffre purement fondé sur l’opinion.
Les critiques qui attaquent le programme estiment que ce chiffre est intrinsèquement vrai. Ils l’utilisent chaque année sans mesures ni calculs réels, ce qui amène les gens à penser que ce qui semble être un prix extrêmement bon pour les plans Medicare Advantage, est en réalité un prix mauvais et excessivement élevé pour les membres de Medicare, lorsque vous l’ajustez simplement en fonction de ce prix. facteur inventé.
Les réductions moyennes de 17 % accordées par Medicare payant pour les plans Medicare Advantage sont bien réelles. Et parce qu’ils sont réels, le fonds fiduciaire a dégagé un excédent de 83,4 milliards de dollars en dollars réels et réels pour 2022.
L’excédent de 83,4 milliards de dollars montre que les critiques utilisent de fausses nouvelles. Cela montre qu’ils écrivent et utilisent des chiffres complètement faux pour évaluer les coûts relatifs des programmes.
Malheureusement, ces critiques ont réussi à nuire à la crédibilité du programme par ces attaques. Ils devraient être complètement ignorés et rejetés par tous ceux qui examinent les chiffres réels et comprennent comment les programmes fonctionnent réellement.
Les coûts inférieurs de 17 % sont bien réels.
Comment Medicare Advantage propose-t-il une offre 17 % inférieure au coût de Medicare payant dans chaque comté ?
Ils dispensent de bien meilleurs soins.
Medicare, payant à l’acte, offre des soins très médiocres et faibles à un trop grand nombre de membres à faible revenu. Heureusement, deux membres sur trois à très faible revenu ont désormais adhéré à un régime, mais ceux qui n’y participent pas reçoivent de très mauvais soins.
Les amputations en sont un bon exemple.
Beaucoup trop de patients à faible revenu de Medicare sont amputés des jambes. En fait, ils perdent leurs membres et ont un taux de mortalité extrêmement élevé par la suite.
Cela génère des milliards de revenus pour ces programmes de soins payants dans ces communautés.
Ce sont des soins très mauvais et très coûteux pour un trop grand nombre de personnes.
Les régimes reçoivent une capitation pour chaque patient plutôt que des frais pour chaque soin.
Tous les plans savent que les ulcères du pied chez les patients sont à l’origine de 90 % des amputations. Et ils savent tous que vous pouvez réduire les ulcères du pied de plus de 60 % avec des pieds secs et des chaussettes propres pour les patients.
Des milliards de dollars sont économisés lorsque les régimes prévoient un niveau d’amputations beaucoup plus faible – contrairement aux plus de 20 % de patients souffrant d’ulcères du pied et d’amputations que le système prévoit. Pièce métrique honteuse décrit.
Les données les plus récentes (issues de la meilleure base de données électronique actuelle en matière de soins) indiquent que les régimes comptent désormais environ 1,3 % de patients amputés.
Les plans permettent d’économiser des milliards de dollars grâce à ces taux d’amputation inférieurs. Les plans peuvent proposer des coûts 17 % inférieurs à ceux de Medicare payant, car ces amputations ne se produisent pas pour leurs membres.
Nous devons comprendre ce qui vient de se passer pour Medicare.
Les plans disposent d’un plan de qualité cinq étoiles qui se concentre sur des problèmes tels que l’hypoglycémie chez leurs patients. Les sites de soins Medicare Advantage organisent plusieurs réunions publiques au cours desquelles ils célèbrent à la fois la meilleure culture de soins qui résulte de ces programmes et les meilleures pratiques en matière de soins en équipe, de soins fondés sur des données et de soins axés sur le patient, ce qui permet aux plans d’enchérir 17 % en dessous. le coût moyen de Medicare payant.
Nous devons tracer un avenir pour Medicare qui entraînera des coûts bien inférieurs pour ses membres et qui nous permettra de nous concentrer sur l’amélioration continue des soins, au sein de la nouvelle culture et de la nouvelle infrastructure de soins, créée en faisant de Medicare un centre de profit pour le pays.
C’est une victoire éclatante pour le pays.
Cela signifie que le niveau d’avantages beaucoup plus élevé qui existe pour les membres de Medicare Advantage constitue désormais la nouvelle norme pour le programme Medicare. Les prestations dentaires, visuelles et auditives – ainsi qu’un large éventail de prestations de soutien à domicile – sont désormais payées par Medicare pour la majorité des membres.
Certains programmes Medicare Advantage utilisent le surplus qu’ils gagnent grâce aux réductions de 17 % et achètent en fait des prestations pharmaceutiques de la partie D pour leurs membres. Les régimes qui choisissent cette voie offrent la couverture de la partie D à un prix inférieur au coût des prestations standard, ce qui constitue de loin l’utilisation la plus intelligente et la plus rentable du dollar Medicare.
Les gens qui ne comprennent pas que la majeure partie des nouveaux avantages sont essentiellement de l’argent gratuit pour Medicare devraient apprendre et se rappeler que le but de l’inclusion et de la disposition de Medicare Advantage dans l’Affordable Care Act et Obamacare était en fait de sauver le programme Medicare financièrement et pour créer de bien meilleurs avantages pour les membres.
C’est désormais une victoire slam dunk pour ces deux buts. Cet excédent de 83,4 milliards de dollars pour 2022 est une très belle cerise sur le gâteau.
Les critiques qui détestent les compagnies d’assurance sur le plan idéologique s’efforcent toujours de réduire les prestations. Cela n’a absolument aucun sens quand on voit l’effet des prestations, à qui elles servent et à quel point elles sont importantes dans la vie des gens.
La pression sur ces points devrait être atténuée par les projets de sauvegarde du fonds fiduciaire.
George Halvorson est président-directeur général de l’Institute for InterGroup Understanding et PDG de Kaiser Permanente de 2002 à 2014..
