Aux États-Unis, les Noirs sont plus susceptibles de subir un accident vasculaire cérébral que les personnes blanches, hispaniques, amérindiennes ou asiatiques – et avec de pires résultats. Les risques de mourir d’un accident vasculaire cérébral sont 3 à 4 fois plus élevés pour les Américains noirs que pour les Américains blancs.
De nombreux facteurs affectent les risques d’accident vasculaire cérébral, notamment les facteurs sociaux. Eseosa Ighodaro, MD, PhD, est chercheuse en AVC à l’Université Emory/Grady Hospital d’Atlanta et milite en faveur d’initiatives qui s’attaquent aux disparités raciales en matière de santé neurologique, en particulier en matière d’issue des accidents vasculaires cérébraux. Elle a fondé Ziengbe, une organisation à but non lucratif visant à mettre fin aux disparités en matière de santé neurologique auxquelles est confrontée la communauté noire grâce à l’éducation et à l’autonomisation.
Ici, Ighodaro répond aux questions sur le risque d’accident vasculaire cérébral chez les Noirs américains, y compris les symptômes que tout le monde doit connaître, que faire si ces symptômes apparaissent et comment réduire le risque d’accident vasculaire cérébral.
Il est essentiel de connaître les signes et symptômes d’un accident vasculaire cérébral. Rappelez-vous l’acronyme FAST, qui signifie
- Fas tombant
- UNfaiblesse du bras
- Sdifficulté à parler
- Tje suis
D’autres signes d’accident vasculaire cérébral peuvent inclure un engourdissement et une perte de vision. Si vous ou quelqu’un que vous connaissez présentez l’un de ces signes et symptômes, le temps presse. N’attendez pas : rendez-vous immédiatement au service d’urgence le plus proche.
Et une fois sur place, soyez prêt à défendre vos intérêts ou ceux de votre proche. Dites ces mots : « Je crains d’avoir un accident vasculaire cérébral. »
Les patients noirs subissent plus de retards dans le diagnostic et le traitement une fois qu’ils sont hospitalisés avec des symptômes d’accident vasculaire cérébral, ce qui contribue à de moins bons résultats. Nous savons également que les individus noirs sont beaucoup moins susceptibles de recevoir les traitements de référence contre les accidents vasculaires cérébraux, qui incluent le médicament anti-caillot tPA et la thrombectomie mécanique, une technique permettant d’éliminer les caillots sanguins du cerveau.
Ces interventions sont urgentes. Nous ne pouvons administrer des médicaments anti-caillots que dans les 4,5 heures (après l’apparition des symptômes) et nous ne pouvons pratiquer une thrombectomie mécanique que dans les 24 heures.
Donc, si vous avez un affaissement du visage ou un engourdissement et une faiblesse d’un côté de votre corps, n’attendez pas à la maison en pensant que cela va disparaître.
Les raisons sont multiples. Lorsqu’on parle de facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral, il existe deux grandes catégories : ceux que nous pouvons modifier et ceux que nous ne pouvons pas modifier. Les facteurs de risque non modifiables comprennent notre âge, notre sexe à la naissance, notre race/origine ethnique et nos antécédents familiaux d’accident vasculaire cérébral. Les facteurs de risque que nous pouvons modifier comprennent une mauvaise alimentation, l’inactivité physique, le surpoids, le diabète, l’hypertension, le tabagisme et un taux de cholestérol élevé.
Nous savons que les Noirs américains sont globalement plus touchés par ces facteurs de risque modifiables. Plus de la moitié des adultes noirs souffrent d’hypertension artérielle, les Noirs américains sont plus susceptibles de souffrir de diabète que les Blancs, et près de 25 % des Noirs ont des taux élevés de cholestérol LDL, le « mauvais » cholestérol.
Ainsi, lorsque je vois un patient dans ma clinique d’AVC, je me concentre principalement sur ces facteurs de risque modifiables, afin que nous puissions soit prévenir un premier AVC, soit réduire le risque d’un deuxième AVC. Cela signifie que cette personne doit recevoir des médicaments et des interventions appropriés, comme des médicaments contre l’hypertension, des programmes d’abandon du tabac et mettre les personnes atteintes de diabète en contact avec un fournisseur de soins primaires ou un endocrinologue pour garantir que tout cela est sous contrôle. Nous savons qu’il a été démontré que le régime méditerranéen améliore les résultats des accidents vasculaires cérébraux. C’est pourquoi je mets généralement ces patients en contact avec un diététiste pour les aider à apporter des changements durables à leurs habitudes alimentaires.
Mais ce n’est pas tout. Des études ont montré que même après avoir pris en compte ces facteurs de risque modifiables et non modifiables, nous observons toujours d’importantes disparités raciales dans l’issue des accidents vasculaires cérébraux, probablement causées par d’autres déterminants sociaux de la santé.
Les déterminants sociaux de la santé sont des variables qui ne sont pas médicales mais qui jouent néanmoins un rôle dans notre santé. Ils incluent des éléments tels que le statut (social et économique), le niveau d’éducation, les barrières linguistiques, l’insécurité alimentaire et en matière de logement, l’accès à un espace sûr et sain pour faire de l’exercice physique et, bien sûr, l’accès aux soins de santé, aux hôpitaux et aux pharmacies. Aux États-Unis, certains États ne disposent que d’un seul centre complet avancé d’AVC, tandis que d’autres peuvent en avoir 15. Les personnes qui vivent dans un État ne disposant que d’un seul centre complet d’AVC, situé à 150 ou 200 miles de distance, n’auront pas le même accès à soins avancés contre l’AVC que propose une personne qui vit ici à Atlanta.
Tous ces facteurs peuvent avoir un impact sur le risque d’accident vasculaire cérébral et sur les conséquences pour les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral. Par exemple, les données d’une étude très importante sur les disparités liées aux accidents vasculaires cérébraux, Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke, ou REGARDS, ont montré que les personnes présentant au moins trois déterminants sociaux des facteurs de risque pour la santé étaient près de deux fois et demie plus susceptibles d’avoir un accident vasculaire cérébral, par rapport aux personnes ne présentant pas de tels facteurs de risque.
Et une étude publiée en 2023 a révélé que le « redlining » – la pratique historique de politique de logement discriminatoire qui affecte encore aujourd’hui les communautés noires – est associé à un risque accru d’accident vasculaire cérébral, au-delà des autres déterminants sociaux de la santé.
C’est quelque chose que nous essayons toujours de mesurer et de quantifier : comment le simple fait d’être un individu noir en Amérique et le stress qui accompagne les expériences quotidiennes de racisme et de microagressions au cours d’une vie affectent-ils négativement le corps, y compris le risque d’accident vasculaire cérébral. ?
Nous savons que la « charge allostatique » – l’usure du corps qui s’accumule lorsqu’une personne est exposée à un stress chronique – contribue à de moins bons résultats en matière de santé. Et une étude publiée en 2022 a révélé que la charge allostatique prédisait les scores de fonction mentale chez les patients noirs victimes d’un AVC, mais pas chez les patients blancs ou hispaniques, ce qui suggère que ces facteurs de stress peuvent expliquer certaines des disparités raciales dans les résultats d’un AVC. Nous devons mieux comprendre cela.
