Par RICHARD FRANC
La demande de médicaments GLP-1 a grimpé en flèche l’année dernière et ne montre aucun signe d’arrêt en 2024. Les employeurs et les régimes d’assurance maladie s’inquiètent, à juste titre, de la durée pendant laquelle ils devraient s’attendre à payer pour ces médicaments coûteux. Ils ont soif d’une sortie facile.
Certaines solutions surgissent pour ouvrir la voie. Beaucoup d’entre eux prétendent qu’ils peuvent aider les patients à profiter des avantages des GLP-1 dans un court laps de temps et à les faire arrêter de prendre ces médicaments dans les 12 mois pour économiser des coûts. Mais les données ne soutiennent pas cette promesse. En fait, études suggèrent que certains patients pourraient avoir besoin de continuer à prendre les médicaments indéfiniment pour maintenir les résultats, tandis que d’autres patients pourraient être en mesure d’arrêter les médicaments et au moins de maintenir leur réduction du risque cardiométabolique même s’ils ne peuvent pas maintenir la totalité de leur perte de poids.
Une meilleure stratégie pour contrôler les coûts consiste à identifier plus précisément ceux qui ont réellement besoin de médicaments et à en exclure dès le départ ceux qui n’en ont pas. Bien sûr, il y aura des moments où la déprescription sera appropriée, et nous devons soutenir cliniquement les patients tout au long de ce processus. Mais les solutions universelles centrées sur les médicaments comme remède miracle contre l’obésité ne font que conduire les patients et les payeurs à l’échec. De même, ceux dont la seule promesse est de déprescrire ne suivent pas l’évidence.
Prescrire des GLP-1 dans le but de déprescrire est téméraire
Les GLP-1 traitent l’obésité, mais ne la guérissent pas. Les agonistes du GLP-1 augmentent la production d’insuline par l’organisme et ralentissent le mouvement des aliments de l’estomac vers l’intestin grêle. Les médicaments aident les gens à manger moins en réduisant les fringales et en augmentant la satiété. Études montrent qu’une fois que les gens arrêtent le sémaglutide, les envies reviennent en force, tout comme une grande partie du poids.
Bien que les médicaments GLP-1 produisent des résultats presque miraculeux chez certaines personnes, ils ne constituent pas une solution miracle. L’obésité est une maladie chronique complexe. Les médicaments à eux seuls ne peuvent pas résoudre la prédisposition génétique, les comportements, les composantes mentales et émotionnelles, les déterminants sociaux de la santé et d’autres éléments aggravants qui contribuent à l’obésité. Dans les bonnes circonstances, les médicaments peuvent donner aux gens un avantage considérable pour mieux gérer ces facteurs contributifs, mais ils ne conviennent pas à tout le monde.
Keto n’est pas un substitut durable aux GLP-1
Les régimes très restrictifs comme le régime céto ne conviennent pas non plus à tout le monde. Keto nécessite une réduction drastique de l’apport en glucides, ce qui peut être difficile à maintenir à long terme. Sans oublier la teneur élevée en matières grasses de les régimes céto peuvent également entraîner d’autres problèmes de santé et n’est pas propice à la réduction progressive des médicaments GLP-1. Les effets secondaires des médicaments peuvent rendre un régime riche en graisses difficile à tolérer.
Il est bon de se méfier des solutions qui promettent une sortie de route via des régimes très restrictifs. Même si un régime céto peut aider les gens à perdre du poids à court terme, études montrent que la perte de poids est rarement durable sur le long terme et peut nuire à la santé globale. Le le régime est associé à de nombreuses complications qui conduisent souvent à des hospitalisations pour déshydratation, troubles électrolytiques et hypoglycémie.
Trier les bons soins vers les bonnes personnes, au bon moment
La nature complexe de l’obésité nécessite une approche personnalisée du traitement qui prodigue les bons soins aux bonnes personnes, au bon moment. Cela nécessite toute une équipe de soins composée de prestataires spécialisés, tels que des diététistes professionnels, des coachs de santé et des médecins prescripteurs, pour aider les personnes à différents stades de la maladie. Et comme l’obésité survient souvent en même temps que d’autres affections cardiométaboliques comme l’hypertension, le diabète, la BPCO, etc., les patients ont besoin de l’aide de spécialistes qui comprennent comment ces différentes affections interagissent.
Les interventions comportementales axées sur les habitudes alimentaires, l’hygiène du sommeil et les routines d’exercice peuvent être très efficaces pour de nombreuses personnes. Études montrent que les personnes qui participent à des programmes comportementaux de perte de poids pendant plus de 12 séances perdent environ 5 à 10 % de leur poids corporel. Cela peut ne pas sembler beaucoup, mais 5% pour cent de la perte de poids est associée à des biomarqueurs plus sains. Si l’objectif est d’améliorer la santé – et pas seulement de simples solutions cosmétiques – les interventions comportementales peuvent très bien fonctionner.
D’autres devront peut-être compléter leur changement de comportement avec des médicaments de perte de poids éprouvés, comme Contrave ou Topomax, qui existent depuis des décennies. Ceux-ci fonctionneront pour la grande majorité des patients qui ont besoin d’aide pour perdre du poids. Environ 10 à 20 % d’une population peut avoir besoin de médicaments encore plus intensifs, comme les médicaments GLP-1, mais ils constituent l’exception et non la règle.
Optimiser les résultats pour ceux qui prennent déjà des médicaments
Des effets secondaires importants entravent la progression de nombreuses personnes sous GLP-1. Afin d’obtenir les meilleurs résultats des médicaments, les gens ont besoin d’un soutien global de la part de prestataires experts. Les diététistes professionnels peuvent aider à élaborer des stratégies pour manger des horaires idéaux et des aliments riches en nutriments que les patients tolèrent bien. En fait, la FDA n’approuve l’utilisation de médicaments GLP-1 que lorsqu’ils sont prescrits en association avec une restriction calorique et un changement de comportement.
Si nous investissons dans ces traitements coûteux, mais qui changent la vie, nous devons garantir leur succès grâce à une thérapie nutritionnelle médicale et à d’autres soins personnalisés.
Maximiser le succès lors de la déprescription
Quel que soit le soutien apporté, certaines personnes ne pourront tout simplement pas tolérer les médicaments ou choisiront de les arrêter pour diverses raisons. La déprescription peut également être nécessaire lorsqu’un patient présente un changement dans son état de santé : une grossesse, une intervention chirurgicale majeure ou toute autre condition pour laquelle l’arrêt du médicament est conseillé dans son plan de soins à court ou à long terme. Mais nous ne devrions pas encourager avec force les patients dépendants des GLP-1 à s’en débarrasser simplement pour économiser des coûts. Ce n’est pas ainsi que l’on pratique la médecine éthique.
Nous devons préparer les patients à autant de succès que possible, même lorsque la déprescription est nécessaire. Les régimes très restrictifs ne fonctionneront probablement pas pour la majorité des personnes qui abandonnent le GLP-1. Ils auront besoin d’approches plus durables pour maintenir un déficit calorique et gérer leurs comportements alimentaires, y compris les aspects émotionnels, tout en bénéficiant d’une nutrition adéquate. Soutenir les patients grâce à une thérapie nutritionnelle médicale dirigée par une diététiste et à des coachs de santé peut contribuer à garantir que les patients reçoivent la meilleure nutrition et les meilleurs soins tout en gérant cette transition.
Richard Frank, MD, MHSA est le médecin-chef de Vida Health
