Les grossesses non planifiées après une « ligature des trompes » peuvent être « considérablement plus courantes que beaucoup ne le pensent », selon une étude nouvelle analyse basé sur des données représentatives à l’échelle nationale aux États-Unis.
La recherche, menée par des scientifiques de l’Université de Californie à San Francisco, a révélé qu’une grossesse accidentelle peut survenir chez plus de 5 % des personnes après une stérilisation tubaire, ce qui implique couper, serrer, bloquer ou retirer les trompes de Fallope.
En revanche, un dispositif intra-utérin ou un implant contraceptif est plus de 99 pour cent efficace.
Étant donné le nombre de femmes aux États-Unis qui expriment leur intérêt pour la contraception permanente, les chercheurs estiment qu’il est nécessaire d’évaluer correctement l’efficacité réelle de toutes les formes de stérilisation tubaire. D’autant plus que tomber enceinte après l’une de ces procédures augmente le risque de grossesse extra-utérine, où un ovule fécondé se fixe et se développe en dehors de l’utérus d’une manière qui n’est finalement pas viable et peut menacer la santé de la mère.
« Cette étude montre que la chirurgie tubaire ne peut pas être considérée comme le meilleur moyen de prévenir une grossesse », conclut médecin interniste Eleanor Schwarz de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF).
« Les personnes qui utilisent un implant contraceptif au bras ou un stérilet ont moins de risques de tomber enceintes que celles qui ont les trompes liées. »
La stérilisation tubaire est l’une des méthodes les plus courantes de contraception permanente aux États-Unis : plus de 20 % des femmes dans la trentaine et près de 40 % des femmes dans la quarantaine ont recours à ces procédures.
Les patients sont souvent assuré elles n’ont plus besoin d’utiliser d’autres moyens de contraception. En 2019, une femme qui est tombée enceinte après l’ablation de ses deux trompes de Fallope dit qu’on lui avait dit que l’opération était « aussi proche de 100 pour cent que possible ».
Toutefois, selon la procédure effectuée et la manière dont elle est réalisée, la stérilisation tubaire peut ne pas mettre fin définitivement à la fertilité d’une personne.
Actuellement, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rapports Le taux de grossesse après stérilisation féminine est d’environ 1% sur cinq ans. Mais ce chiffre est basé sur une étude qui a débuté en 1978 et s’est terminée en 1986.
Les nouvelles données ont été recueillies auprès de plus de 4 000 Américains, âgés de 15 à 44 ans, qui s’étaient fait ligaturer les trompes entre 2013 et 2015.
Schwarz et son équipe de l’UCSF, de l’Université Johns Hopkins, de l’Université Cornell et de l’Université de Californie à Davis ont constaté que près de 3 % de leur cohorte étaient tombées enceintes dans l’année suivant leur intervention.
Dix ans après la stérilisation tubaire, le taux de grossesse était de 8,4 pour cent.
Les résultats concordent avec une étude récente analyse de l’État de Californie, qui a constaté que plus de 2 % des patientes ayant subi une procédure de stérilisation tubaire ont connu une grossesse dans l’année, et plus de 6 % ont connu une grossesse dans les cinq ans.
Depuis les années 1980, lorsque les premières études ont analysé les taux d’échec de la stérilisation tubaire, le paysage chirurgical aux États-Unis a radicalement changé.
Tout d’abord, Schwarz et ses collègues expliqueril y a eu l’introduction de stérilisation hystéroscopique – qui consiste à insérer une bobine dans les trompes de Fallope pour empêcher un ovule et un spermatozoïde de se rencontrer – et ensuite, il y a eu une augmentation des taux de salpingectomie – qui consiste à retirer entièrement les trompes.
La sécurité de l’insertion de dispositifs dans les trompes de Fallope a été sérieusement remis en question ces dernières années, avec la l’appareil le plus populaire est en cours d’arrêt en 2020, après avoir entraîné plus de 4 000 grossesses chez des patientes à partir de 2002.
Aujourd’hui, une salpingectomie bilatérale est souvent considérée comme la forme la plus efficace de stérilisation tubaire, mais avec peu de données disponibles, le taux d’échec de cette nouvelle procédure est actuellement inconnu.
Le tout premier cas documenté Le cas d’une femme tombée enceinte après une double salpingectomie a été rapporté en 2005. Un deuxième cas n’a été publié que trois ans plus tard.
Un ovule traversant l’espace entre l’ovaire et l’utérus est souvent considéré comme rare ; cependant, lorsqu’un reste de la trompe est laissé en place, études de cas suggèrent que cela peut augmenter le risque d’une grossesse non désirée.
« Lorsqu’elles choisissent la méthode de contraception qui leur convient le mieux, les personnes prennent en compte de nombreux facteurs différents, notamment la sécurité, la commodité et la rapidité avec laquelle elles peuvent commencer à utiliser la méthode. » explique Noir.
« Pour les personnes qui ont choisi une méthode « permanente », apprendre qu’elles sont tombées enceintes peut être très pénible. Il s’avère que c’est malheureusement une expérience assez courante. »
Les chercheurs souhaitent désormais étudier comment les différentes méthodes de stérilisation tubaire se comparent les unes aux autres en termes de taux d’échec dans le monde réel.
« Nos résultats soulignent la nécessité d’un suivi continu de l’efficacité des procédures de contraception permanente », ont déclaré les auteurs. conclure.
L’étude a été publiée dans Preuves du NEJM.
