Société d’assurance Medicare Advantage Santé du trèfle a annoncé avoir notifié aux Centers for Medicare et Medicaid Services qu’il quitterait le programme ACO REACH à la fin de l’année de performance 2023.
Le programme Accountable Care Organization Realizing Equity, Access, and Community Health (ACO REACH) fournit des outils et des ressources aux prestataires de soins de santé pour améliorer la qualité des soins pour les personnes bénéficiant de Medicare traditionnel.
Dans un communiqué, le PDG de l’entreprise, Andrew Toy, a déclaré qu’en 2021, Clover avait rejoint le programme car il pensait que cela apporterait des avantages, comme l’augmentation du nombre de médecins avec lesquels il travaillait ou de vies qu’il touchait via sa plateforme de gestion Clover Assistant, un outil qui combine les données de santé avec l’apprentissage automatique pour fournir aux médecins des informations sur les patients sur le lieu d’intervention.
« Bien que nous ayons atteint ces objectifs, nous n’avons pas vu de ligne claire vers la rentabilité dans cette activité, et il est également devenu clair que, au cours de la même période, nous avons fait des progrès beaucoup plus grands et plus rapides sur notre chemin vers rentabilité de notre activité d’assurance Medicare Advantage », a déclaré Toy.
L’entreprise enverra un avis écrit aux médecins participants, comme l’exige la CMS. Il remplira également ses obligations au titre du programme pour le reste de l’année d’exécution 2023.
« Nous restons extrêmement enthousiasmés par le succès de notre activité d’assurance Medicare Advantage en 2023 et avons l’intention de concentrer nos ressources sur le développement de cette activité et de continuer à investir dans Clover Assistant dans le cadre de notre chemin vers la rentabilité. Nous restons concentrés sur notre objectif consistant à offrir un Clover Heath durable et rentable à nos membres et investisseurs », a déclaré Toy.
LA PLUS GRANDE TENDANCE
L’année dernière, Toy a déclaré MobiHealthActualités publication sœur Actualités sur le financement des soins de santé qu’elle réduisait sa participation au programme ACO REACH pour améliorer son ratio de coûts médicaux, et en raison de l’imprévisibilité du modèle.
Clover Health a connu une année financièrement tumultueuse. Après avoir été rendu public en 2021 par le biais d’un SPAC avec Social Capital Hedosophia Holdings Corp. III, la valorisation de la société basée au Tennessee a grimpé à environ 3,7 milliards de dollars.
Un mois après avoir finalisé sa fusionClover a été critiqué par Hindenburg Research, un vendeur à découvert qui se décrit comme un spécialiste de la recherche financière médico-légale.
Hindenburg a publié un rapport alléguant que Clover n’a pas divulgué les enquêtes actives menées par le ministère de la Justice au cours de son SPAC. Il a fait valoir que bon nombre des affirmations de l’entreprise étaient trompeuses ou carrément fausses.
En avril de cette année, Clover a annoncé avoir réglé un recours collectif en valeurs mobilières dans lequel la classe recevrait 22 millions de dollars, dont 19,5 millions de dollars seraient payés par l’assurance de l’entreprise et les 2,5 millions de dollars restants de leur poche.
En juin, Santé du trèfle a indiqué qu’elle était parvenue à un accord pour régler sept poursuites dans le Delaware, New York et le Tennessee concernant des allégations selon lesquelles la société n’avait pas révélé qu’elle faisait l’objet d’une enquête active de la part du ministère de la Justice lorsqu’elle a été rendue publique.
Les défendeurs dans les poursuites devaient recevoir les « libérations habituelles » et Clover Health mettrait en œuvre « une série d’améliorations en matière de gouvernance d’entreprise », selon un rapport. communiqué de presse. Clover n’a pas admis avoir commis d’actes répréhensibles.
Aucun paiement monétaire n’a été inclus dans le récent règlement autre que l’attribution d’honoraires et de dépenses à l’avocat du demandeur, et le règlement final a été obtenu conformément à l’approbation du tribunal.
La société a publié son résultat du troisième trimestre en novembre, et a annoncé que son ratio des frais médicaux d’assurance (MCR) s’est amélioré à 78,5 % contre 86,4 %, avec des revenus d’assurance de 301,2 millions de dollars, soit une croissance de 12 % par rapport à la même période de l’année dernière. Le chiffre d’affaires total au troisième trimestre s’est élevé à 482,1 millions de dollars, avec une perte nette de 41,5 millions de dollars.
