Par Michael Balk, MD, raconté à John Donovan
Lorsque nous parlons d’insuffisance cardiaque, la première chose que je fais avec les gens est de poser un certain nombre de questions sur l’alimentation et d’autres conditions potentielles pouvant causer l’insuffisance cardiaque. Le plus courant est probablement l’hypertension artérielle. Ensuite, il y a les maladies coronariennes. Diabète. Certains virus peuvent affecter le cœur. L’obésité a probablement un rôle important. L’apnée du sommeil est très courante.
Nous disposons de données importantes selon lesquelles ces comorbidités (conditions présentes avec une autre condition) affectent les taux de survie des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. Si vous traitez l’obésité, l’apnée du sommeil, l’hypertension artérielle, vous vivrez probablement plus longtemps.
Nous devons donc passer par toutes sortes de choses « normales » qui peuvent provoquer une insuffisance cardiaque. Et il existe également certaines conditions que nous appelons cardiomyopathies restrictives, accumulation de matériaux à l’intérieur du cœur. Ceux-là sont bien plus rares. (Une cardiomyopathie est simplement une maladie du cœur.)
Une fois que nous avons déterminé les causes, nous pouvons alors avoir une meilleure idée du traitement.
Différents chemins
Nous décomposons le traitement en catégories. Premièrement, il y aura la catégorie de modification du mode de vie. Ensuite, il y a la catégorie des médicaments. En particulier, nous utilisons le terme « thérapie médicale recommandée » pour décrire des médicaments dont il a été clairement démontré qu’ils améliorent la survie, font vivre plus longtemps et réduisent les risques d’hospitalisation. En fait, les médecins sont tenus à certaines normes lorsqu’ils prescrivent ces médicaments, pour une raison : ils fonctionnent.
Après cela, nous disposons de thérapies plus avancées pour prévenir les arythmies ou les rythmes cardiaques irréguliers. Ceux-ci incluent des éléments comme les défibrillateurs et les stimulateurs cardiaques. Et nous disposons d’appareils plus récents qui n’étaient pas disponibles il y a 20 ans et qui peuvent aider les personnes souffrant d’une faiblesse cardiaque à se rétablir si elles souffrent d’un type particulier de maladie cardiaque appelée cardiomyopathie du faisceau gauche.
Nous proposons également des traitements avancés qui comprennent :
- Transplantation cardiaque
- Dispositifs d’assistance ventriculaire gauche (LVAD)
- Thérapie médicamenteuse IV ; certains médicaments intraveineux que nous pouvons administrer semblent améliorer les symptômes.
Parfois, nous faisons cela comme une passerelle vers les greffes, parfois c’est ce que nous appelons une thérapie de destination (lorsque vous n’êtes pas candidat à une greffe). Nous pourrions installer l’un de ces appareils ou vous administrer une perfusion à domicile par voie intraveineuse pour que vous vous sentiez bien.
Mais tout commence par le style de vie.
Un changement dans votre façon de vivre
L’alimentation est si importante. Bien sûr, la quantité de sel que vous consommez est la plus importante. Nous avons une sorte de limite générale de 1 500 milligrammes de sodium que nous demandons aux gens de respecter. Réduire la quantité de sel diminue la quantité de liquide qui reste à l’intérieur de votre corps, abaisse la tension artérielle et permet à votre cœur de pomper plus facilement le sang.
Et puis, bien sûr, il y a l’exercice.
Vous pensez : « Comment fonctionne l’exercice ? » Eh bien, quand on pense à l’insuffisance cardiaque, c’est un déséquilibre entre l’offre et la demande. Votre cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de votre corps. Mais si vous pouvez rendre votre corps plus efficace, vous pouvez vous en sortir avec moins.
Ce n’est pas différent de l’époque où nous avons rendu les voitures plus petites. Vous ne pouvez pas installer un moteur 4 cylindres dans une grosse vieille Cadillac et vous attendre à ce qu’il ait suffisamment de puissance. Si vous avez un cœur qui bat deux fois moins fort, c’est comme faire fonctionner un moteur 4 cylindres dans une grosse voiture des années 1960. Cela ne fonctionne pas si bien. Donc si nous travaillons à faire plus d’activité, nous pouvons vous rendre plus efficace et y faire beaucoup de progrès.
Une fois que nous aurons parlé du premier type de style de vie, nous allons passer en revue ce que vous devez faire chaque jour, comme :
- Surveiller son poids
- Recherche de signes et symptômes de gonflement des jambes
- Se lever tous les jours
- Uriner
- Monter sur la balance et vérifier votre poids. De nombreuses personnes utilisent leur poids et leurs symptômes pour décider si elles vont prendre des diurétiques supplémentaires. Ils ne m’en parlent même plus. Et c’est génial.
Trouver les bons médicaments
Il existe de nombreux types de médicaments que les médecins utilisent pour traiter l’insuffisance cardiaque, notamment :
- Inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine)
- ARA (inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine)
- Bêta-bloquants
- Agonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM)
- Inhibiteurs du SGLT2
- Diurétiques
- Vasodilatateurs
- Ivabradine
- Vériciguat
- Digoxine
Les diurétiques aident le corps à se débarrasser du sel et de l’eau. Ils ne font probablement pas grand-chose en termes de survie. Ils sont là pour traiter les symptômes, pour que vous vous sentiez mieux. Mais souvent, nous administrons d’autres médicaments pour renforcer le cœur, et nous n’aurons pas besoin de leur donner autant de diurétiques.
Nous avons toute une série d’autres médicaments qui viennent d’apporter un changement radical. Quand j’étais étudiant en médecine il y a 35 ans, on ne donnerait jamais de bêtabloquant à une personne souffrant d’insuffisance cardiaque. Jamais. On pensait qu’ils affaiblissaient les cœurs. Eh bien, il s’avère qu’il bloque l’adrénaline, ce que fait en fait un bêta-bloquant. améliore survie. Cela rend le cœur plus fort, car bloquer l’adrénaline calme le cœur.
Un médicament appelé carvédilol est apparu il y a quelques années et a changé la vie en cas d’insuffisance cardiaque. Je me souviens très bien qu’au début des années 90, j’avais administré des médicaments comme celui-ci en pensant : « Cela n’a aucun sens ». Finalement, c’est devenu la norme de soins.
Seuls trois bêta-bloquants constituent ce que nous considérons comme une thérapie recommandée. Ils travaillent. Il a été démontré que chacun améliore indépendamment la survie, permet aux gens de vivre plus longtemps, de se sentir mieux et de diminuer leur taux de réhospitalisation :
- Carvédilol (Coreg)
- Métoprolol (Toprol)
- Bisoprolol (Zébêta)
Les inhibiteurs de l’ECA et leurs frères ARA abaissent la tension artérielle et permettent au cœur de pomper plus facilement le sang vers l’avant. Nous appelons cela « décharger le cœur ». Ces médicaments, depuis probablement 30 ans maintenant, nous savons qu’ils améliorent la survie, font vivre les gens plus longtemps et peuvent en fait réduire la taille du cœur et empêcher son aggravation.
Ces médicaments ont donné naissance à un médicament plus récent appelé inhibiteur de la néprilysine. Cela peut abaisser la tension artérielle et améliorer réellement le fonctionnement de votre cœur. C’est assez frappant.
Quelques autres présentent certains avantages. Mais ce sont là les piliers de la thérapie.
N’oubliez pas non plus que tous les médicaments ne sont pas identiques. Il existe en fait un autre ensemble de combinaisons de médicaments que vous pouvez utiliser à la place des inhibiteurs de l’ECA, appelés hydralazine et nitrates. Cela semble bien fonctionner avec les Afro-Américains. Souvent, en fonction de la personne, nous personnalisons son traitement médical.
Options chirurgicales
Lorsque vous parlez de traitement, si votre insuffisance cardiaque est due à une valvule défectueuse ou à un blocage, nous y travaillons évidemment également. C’est là que la chirurgie, par exemple un remplacement valvulaire ou une angioplastie, peut parfois être utile.
Nous pouvons installer un stimulateur cardiaque pour contrôler les rythmes cardiaques irréguliers. Cela peut aider. Les défibrillateurs implantés, dans la plupart des cas, sont là pour prévenir la mort subite. Ils surveillent les battements cardiaques irréguliers et peuvent fournir un choc électrique pour les corriger. Mais ils ne renforcent pas réellement votre cœur. Il existe actuellement un type de défibrillateur, un défibrillateur cardiaque biventriculaire (BiVICD, ou défibrillateur cardiaque implantable biventriculaire), utilisé pour un type spécifique d’insuffisance cardiaque, qui peut améliorer les taux de mort subite et parfois aider votre cœur à mieux fonctionner.
Lorsque vous passez à la phase suivante – les LVAD (les dispositifs d’assistance ventriculaire gauche) – c’est un gros problème. Il faut aller à l’intérieur du cœur, ouvrir la poitrine, etc. Mais, encore une fois, pour les personnes qui échouent à toutes les autres choses, c’est une option avant une greffe.
De l’espoir pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque
Au cours des 30 dernières années seulement, un changement fondamental s’est produit dans la façon dont nous abordons l’insuffisance cardiaque, notamment en ce qui concerne les bêtabloquants. Voir le cœur fonctionner mieux… c’était époustouflant de voir une fraction d’éjection (une mesure du bon fonctionnement du cœur) de 5 ou 10 %, quelque chose de vraiment mauvais. Ensuite, vous leur mettez ces médicaments et nous revenons dans 6 mois et c’est normal. Ce est tellement cool. Et le cœur se contracte. Cela commence grand et devient plus petit. Ça s’ameliore.
Ouah.
Il y a beaucoup de choses formidables que nous pouvons faire pour que les gens se sentent mieux et vivent plus longtemps. Et je pense que c’est la chose importante : que les gens ne perdent pas espoir. C’est totalement encourageant.
