3 mai 2024 — Les Américains meurent aujourd’hui d’insuffisance cardiaque à un taux plus élevé qu’en 1999, annulant des années de progrès dans la réduction du taux de mortalité.
Tel est le message brutal d’un nouveau JAMA Cardiologie étude, qui révèle que le taux de mortalité actuel dû à l’insuffisance cardiaque est 3 % plus élevé qu’il y a 25 ans. Selon l’étude, sur la base des données des certificats de décès, le taux de mortalité a chuté de manière significative de 1999 à 2009, puis s’est stabilisé pendant quelques années avant d’augmenter fortement de 2012 à 2019. Au cours des années pandémiques de 2020 et 2021, dernière année pour laquelle des données est disponible, les décès par insuffisance cardiaque se sont accélérés.
« Ces données sont frappantes », a déclaré Véronique Roger, MD, MPH, chef de la branche épidémiologie et santé communautaire du National Heart, Lung, and Blood Institute. «Ils constituent véritablement un appel urgent à l’action pour inverser cette tendance.»
Roger, qui n’a pas participé à l’étude, a noté qu’au cours des années 2000, le taux de mortalité par maladie cardiovasculaire a diminué et qu’il s’est désormais stabilisé, en grande partie à cause de l’explosion des décès attribués à l’insuffisance cardiaque. « Ce document montre que non seulement nous ne faisons pas de progrès, mais que nos acquis s’érodent. C’est donc une affaire majeure.
Selon le Instituts nationaux de la santé, environ 6,7 millions d’Américains souffrent aujourd’hui d’insuffisance cardiaque. Ce n’est bien sûr qu’un aperçu dans le temps : environ un Américain sur quatre développera une insuffisance cardiaque au cours de sa vie, selon le NIH. Environ la moitié des personnes atteintes de cette maladie décède dans les 5 ans suivant le diagnostic.
Les personnes âgées de 65 ans ou plus ont beaucoup plus de risques de mourir d’une insuffisance cardiaque que les personnes plus jeunes. Cependant, selon l’étude, l’augmentation relative du taux de mortalité a été plus marquée chez les jeunes Américains. Parmi les personnes de moins de 45 ans, les décès par insuffisance cardiaque ont été multipliés par neuf entre 2012 et 2021, et chez les personnes âgées de 45 à 64 ans, ils ont presque quadruplé.
Les comorbidités mènent à l’insuffisance cardiaque
Selon le co-auteur de l’étude, Marat Fudim, MD, professeur agrégé de cardiologie à l’Université Duke de Durham, en Caroline du Nord, l’augmentation des décès par insuffisance cardiaque chez les jeunes est probablement liée au fait que l’obésité et le diabète sont devenus plus répandus chez les personnes âgées. jeunes adultes. Il n’est pas surprenant, dit-il, qu’un nombre croissant de personnes atteintes de ces troubles développent une insuffisance cardiaque à un âge mûr.
Autrement, dit-il, « l’inversion des tendances (de mortalité par insuffisance cardiaque) semble avoir frappé les hommes, les femmes et les différentes races d’une manière très similaire. Il n’y avait aucune discrimination à cet égard ni entre les résidents ruraux et urbains. Bien qu’il y ait des différences marquées entre les groupes raciaux et entre les zones rurales et urbaines en termes de taux de mortalité par insuffisance cardiaque, la tendance à l’inversion est très similaire parmi tous ces groupes.
« Ce que nous constatons dans les pratiques, c’est que les comorbidités entraînent l’insuffisance cardiaque », a déclaré Fudim, dont le propre cabinet de cardiologie est spécialisé dans cette maladie. « L’insuffisance cardiaque est rarement un problème de maladie unique. Habituellement, les patients atteints d’insuffisance cardiaque souffrent d’obésité, de diabète, de maladie artérielle cardiaque, d’hyperlipidémie – toutes ces maladies sont à l’origine d’une insuffisance cardiaque, qui entraîne la mortalité.
L’augmentation de la mortalité liée à l’insuffisance cardiaque est antérieure à la pandémie de COVID-19, mais celle-ci a accéléré l’augmentation des décès dus à cette maladie. De 2012 à 2019, la variation annuelle moyenne en pourcentage de la mortalité était de 1,82 % ; en 2020 et 2021, il était de 7,06 %.
Fudim a déclaré qu’il y avait deux raisons à cela. Premièrement, les patients hospitalisés pour une pneumonie liée au COVID avaient environ 20 % plus de risques de développer une insuffisance cardiaque que les autres personnes, après ajustement en fonction de leur état de santé. En outre, la COVID a aggravé les disparités en matière de santé liées à la race et au niveau de revenu, et a amené le système de santé à se concentrer sur les soins liés à la COVID plutôt que sur la prévention ou la gestion de l’insuffisance cardiaque.
Facteurs d’augmentation du taux de mortalité
Un co-auteur d’un article antérieur qui montrait une augmentation du taux de décès par insuffisance cardiaque a convenu que le COVID était « comme jeter de l’huile sur le feu » de la mortalité par insuffisance cardiaque.
Sadiya S. Khan, MD, le Magerstadt P.professeur d’épidémiologie cardiovasculaire à la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University de Chicago, a également convenu que l’augmentation du nombre de personnes d’âge moyen mourant de cette maladie est probablement liée aux comorbidités qu’elles ont développées plus tôt dans la vie. Khan a ajouté la maladie rénale à la liste des troubles potentiels liés à la mort par insuffisance cardiaque. Et, dit-elle, elle constate également une apparition plus précoce d’une insuffisance cardiaque.
Le groupe de recherche de Khan a publié un article montrant que le taux de mortalité par maladie cardiaque due au durcissement des artères – connue sous le nom de cardiopathie ischémique, qui conduit souvent à des crises cardiaques – diminuait alors même que le taux de mortalité par insuffisance cardiaque augmentait. Elle attribue cela principalement à l’existence de meilleurs traitements pour la maladie cardiaque sous-jacente.
« Pour les cardiopathies ischémiques, de nombreux progrès ont été réalisés dans les thérapies efficaces, notamment en ce qui concerne la pose de stents et les thérapies hypolipidémiantes efficaces avec les statines et certaines nouvelles thérapies. Nous n’avons pas constaté les mêmes progrès pour l’insuffisance cardiaque.
Un autre facteur qui pourrait avoir contribué à l’augmentation du taux de mortalité est la prévalence de l’insuffisance cardiaque. Si davantage de personnes développent une insuffisance cardiaque, davantage d’entre elles en mourront. D’un autre côté, ont déclaré Roger et Fudim, un taux de mortalité plus élevé pourrait résulter du fait que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque soient plus malades qu’avant, même sans augmentation de la prévalence. Fudim a déclaré que les données montrent que le taux d’insuffisance cardiaque est relativement stable mais augmente progressivement.
Où avons-nous tort?
Étude de Khan 2019 suggèrent que la baisse antérieure des décès dus aux maladies cardiovasculaires reflétait le succès des politiques visant à accroître le contrôle de la tension artérielle et du cholestérol, ainsi qu’à des taux plus élevés d’abandon du tabac et d’utilisation efficace des médicaments.
« Cependant, la prévalence de l’obésité et du diabète a augmenté de façon spectaculaire, la baisse des taux globaux de mortalité par maladies cardiovasculaires s’est arrêtée et les taux de mortalité par maladies cardiovasculaires liées à l’insuffisance cardiaque sont en hausse », indique le journal.
Si tant de bonnes choses étaient faites, pourquoi la tendance à la mortalité par insuffisance cardiaque s’est-elle inversée ?
Selon elle, Roger ne blâme pas les médecins, qui continuent de faire les bonnes choses.
« Ce que nous n’avons pas bien fait, c’est notre incapacité à contrôler l’obésité et le diabète. Le diabète accompagne l’obésité, donc si nous nous concentrons uniquement sur l’obésité, les choix que vous, moi et tout le monde faisons lorsque nous mangeons ne relèvent pas du cabinet du médecin », a déclaré Roger.
«Je pense que nous avons fait de notre mieux avec les choses qui sont sous notre contrôle», a-t-elle déclaré. « Mais cela est compensé par les tendances de l’obésité, qui sont liées à la consommation d’aliments ultra-transformés, de boissons sucrées, etc. »
Fudim, en revanche, estime que le système de santé est au moins en partie responsable du renversement de la tendance à la mortalité par insuffisance cardiaque. En partie à cause des pénuries de soins primaires, a-t-il expliqué, l’accès aux soins est limité dans de nombreux domaines, la prévention et les soins chroniques sont sous-estimés et certains patients atteints d’insuffisance cardiaque ne reçoivent pas les soins dont ils ont besoin.
Roger accepta. Elle a cité le taux de mortalité par insuffisance cardiaque considérablement plus élevé chez les Noirs comme preuve que « les difficultés d’accès au système de santé et la qualité des soins de santé jouent toutes deux un rôle ».
D’un autre côté, a-t-elle déclaré, les systèmes de santé ont accordé la priorité à l’amélioration des soins aux patients atteints d’insuffisance cardiaque, en partie grâce aux incitations de Medicare. L’augmentation du taux de décès par insuffisance cardiaque, malgré tous ces efforts, devrait, selon elle, être « un signal d’alarme urgent ». Il existe de nouvelles voies de recherche, de prévention et de pratique clinique qui devraient être mises en synergie pour répondre ou atténuer cette tendance, car nous ne pouvons pas la laisser continuer ainsi.
