Par MICHAEL L. MILLENSON
Bien avant ChatGPT, dont les choix de réponses aux questions restent encore une sorte de boîte noire, il existait une boule noire tout aussi mystérieuse, qui répondait aux questions. J’ai décidé de leur demander à chacun d’entre eux comment résoudre les problèmes de coût, de qualité et d’accès étiqueté depuis plus d’un demi-siècle comme « la crise des soins de santé ».
La boule magique 8 en plastique dur a été inventé en 1946deux ans avant qu’une décision historique de la Cour suprême ne déclenche un boom des assurances santé financées par les employeurs. Cette pratique est devenue populaire auprès des enfants dans les années 1970, la même décennie où la hausse des coûts des soins de santé a propulsé le terme de « crise des soins de santé » dans le vocabulaire public.
La crise des soins de santé est toujours avec noustout comme Magic 8 Ball, qui, grâce à son propriétaire actuel Mattel, peut désormais être consulté soit en personne (c’est-à-dire en le tenant et en le secouant) soit en ligne. Alors qu’une campagne électorale présidentielle âprement disputée est en cours, j’ai décidé qu’opposer la boîte noire à la boule noire pour répondre à des questions cruciales de politique de santé apporterait probablement autant de clarté que de parcourir des livres blancs aux termes vagues.
Les deux ChatGPT (coût pour OpenAI : 400 000 $ par jour pour fonctionner) et Magic 8 Ball (coût unique : 14,99 $) étaient prêts à relever le défi, même s’ils reconnaissaient que ce ne serait pas facile.
« Pouvez-vous m’aider à résoudre la crise sanitaire ? » ai-je demandé. « Les signes indiquent que oui », a répondu Magic 8 Ball, avec sa manière concise et discrète habituelle. ChatGPT, de son côté, a pris ma question comme une invitation à montrer son intelligence artificielle.
« Répondre à la crise sanitaire est un défi complexe et multiforme qui nécessite une approche holistique », a commencé ChatGPT. Puis, comme si un think tank de Washington avait été croisé avec une conférence de politique universitaire, Modèle de langage volumineux Le texte proposait une très large dose de vocabulaire. Il y avait huit « stratégies clés », chacune contenant trois points clés et chacune d’elles, m’a-t-on expliqué, « impliquait une planification détaillée, une allocation de ressources et une collaboration entre les différentes parties prenantes, notamment le gouvernement, les prestataires de soins de santé, les assureurs et le public ».
Et puis il y a eu cette critique quand j’ai posé une question sur son concurrent. « C’est un jouet amusant », a ricané le chatbot (si les chatbots pouvaient ricaner), « mais il ne fournit pas de réponses fiables ou éclairées. »
J’ai décidé de me concentrer sur des détails.
« Un système de payeur unique géré par le gouvernement est-il la bonne solution ? », ai-je demandé. « Mes sources disent que non », m’a répondu Magic 8 Ball. ChatGPT était plus positif, avec des réserves.
« Un système de santé public à payeur unique est une solution potentielle à la crise des soins de santé, et il comporte son lot d’avantages et de défis », a répondu le chatbot. Il a ajouté : « Que ce soit la « bonne » réponse dépend de divers facteurs » – et a ensuite, une fois de plus, fourni une longue liste de facteurs pertinents.
J’ai décidé de me renseigner sur une approche bénéficiant d’un soutien bipartisan. « Les soins de santé fondés sur la valeur sont-ils le meilleur moyen de contrôler les coûts ? »
« C’est tout à fait vrai », a immédiatement répondu la boule magique 8. Mais ChatGPT, habituellement rapide comme l’éclair, a attendu peut-être 20 secondes avant de non seulement répondre positivement, mais aussi de présenter un aperçu et des suggestions spécifiques. Il y avait 5 avantages et 5 défis, ainsi que 3 exemples de stratégies possibles (organisations de soins responsables, paiements groupés et centres médicaux centrés sur le patient), le tout lié à 5 considérations pour la mise en œuvre.
« En fin de compte, le VBHC peut être un élément clé d’une stratégie plus large visant à réformer les systèmes de santé et à parvenir à un contrôle durable des coûts », a conclu ChatGPT.
Cette tendance s’est poursuivie alors que je cherchais à savoir si des incitations financières plus efficaces étaient nécessaires pour récompenser les soins de qualité et rentables, un élément central des soins de santé à domicile. « C’est certain », a rapidement acquiescé Magic 8 Ball. Pendant ce temps, ChatGPT a de nouveau fait une pause pendant une longue période (selon ses normes) avant de répondre « de manière réfléchie » (selon les normes humaines).
« Oui, des incitations financières efficaces sont essentielles pour promouvoir des soins de qualité et rentables. Des incitations bien conçues peuvent aligner les intérêts des prestataires de soins de santé, des payeurs et des patients, ce qui conduit à de meilleurs résultats en matière de santé et à une utilisation plus efficace des ressources. »
Le chatbot a ensuite répertorié 5 types d’incitations financières, 5 éléments clés de programmes d’incitation efficaces et trois exemples spécifiques les incorporant.
Poursuivant sur le thème des incitations financières, j’ai demandé si les comptes d’épargne santé pouvaient aider. Magic 8 Ball a simplement répondu « Oui », tandis que ChatGPT a soigneusement souligné que même si les comptes d’épargne santé « offrent certains avantages, ils ne constituent pas une solution complète à la crise plus vaste des soins de santé ».
Comme les politiciens, ChatGPT et Magic 8 Ball ont parfois hésité. « Les fusions d’hôpitaux sont-elles bonnes ou mauvaises pour les patients ? », ai-je demandé. « Reposez la question plus tard », a répondu Magic 8 Ball. « Les fusions d’hôpitaux peuvent avoir des effets à la fois positifs et négatifs sur les patients », a répondu ChatGPT, avant de présenter une longue liste de raisons pour lesquelles les deux cas pourraient être le cas.
« Est-ce que le fait que des fonds d’investissement achètent des cabinets médicaux est bon ou mauvais pour les patients ? », ai-je demandé. « Concentrez-vous et posez-vous à nouveau la question », a éludé Magic 8 Ball, suivi d’un « très probablement » incompréhensible. ChatGPT a admis qu’il s’agissait d’« un problème complexe, avec des avantages et des inconvénients potentiels pour les patients », avant de passer au genre d’exercice d’équilibre pour et contre que tout politicien pourrait admirer.
J’ai décidé qu’il était temps d’aller au cœur du sujet.
« Les coûts des soins de santé seront-ils un jour efficacement contrôlés en Amérique ? », ai-je demandé.
Magic 8 Ball a essayé de me ménager mes émotions – « Mieux vaut ne pas vous le dire maintenant » – tandis que ChatGPT, de manière elliptique, m’a montré la vérité désagréable. Bien que le défi ne soit pas « insurmontable », a répondu ChatGPT, il nécessiterait une « approche à multiples facettes » impliquant « une forte volonté politique, la collaboration des parties prenantes et une évaluation et un ajustement continus des stratégies ».
En d’autres termes, « Non ».
Michael Millenson est président de Health Quality Advisors et un habitué de longue date du THCB, il est également chroniqueur pour Forbes où cette pièce est apparue pour la première fois.
